常见的新生儿科护理查房(新).ppt

钟璐 一般情况介绍 患者：杨题仔 床号：12床 胎龄：29周 （孕2产2） 入院体重：1.4Kg 入院日期：2012-03-16以“早产儿、极低体重儿、新生儿呼吸窘迫症”收入我科。 主诉：孕29周出生反应差40分钟 等级护理：特级护理（病危） 饮食：禁食 家庭史：患儿父亲：32岁，企业员工，月薪4000元 患儿母亲：33岁，无业 母孕期：前置胎盘 病情介绍 入院查体： 生命体征：体温：34.9℃ 脉搏：139次/分 呼吸：48次/min 体重:1.4Kg。 神清，反应差，早产儿貌，面色欠红润，呼吸浅促不规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，未触及包块，脐部无渗血，双下肢不肿。 病情介绍 患儿2012-03-16在湖北省人民医院因“第二胎第二产孕29周因其母前置胎盘“剖宫产出生。出生反应差，呼吸浅促，呻吟样呼吸，四肢末梢循环差。于当日18：40收入我科。 入院评估：反应差，呼吸不规则，早产儿貌，全身布满胎脂及血渍，四肢末梢青紫且凉，口吐泡沫，伴呻吟。 入院后即置辐射台保暖，遵医嘱给予吸痰，见吸出较多白色泡沫痰，心电监护下spO2＜89%，后给氧下spO2维持正常。 病情介绍 2012-3-16 19：00 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征。血氧饱和度监测下为89%，行鼻导管给氧之后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上，于21：00试停氧，血氧饱和度可维持正常范围内。 2012-3-17 15：00患者呕吐白色粘液2ml，稍烦躁，测血糖tid（9.7~11.9mmol/L),遵医嘱稍降输液速度后复测得血糖6.6mmol/L，代班时观察其有腹胀，阴囊水肿明显。 2012-3-18 白天遵医嘱给予胃肠减压，全天持续胃肠减压下引流出黄色粘液8ML，腹稍胀。 2012-3-19医生查房： 全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,于11：00光疗10小时未见不良反应，18：00测体温37.5℃，逐步降箱温后体温恢复正常，白天氧饱和度偶有下降，经拍背及弹足底刺激后恢复正常，全天持续胃肠减压下引流出墨绿色胃内容物7ML，腹稍胀。 时间 18 25 29 WBC（15-20G/L） 4.5 NEU%(40-70） 27.6 Mono%(2-10) 17.3 19 RBC（4.0-5.4T/L） 3.89 3.81 3.44 总蛋白（60-80 g/L ） 37 白蛋白（35-55g/L） 26.7 总胆红素（2-22μmol/L） 81.2 直接胆红素（0-7μmol/L） 11.7 谷草转氨酶（0-50U/L） 165 心型肌酸激酶（0-20U/L) 284 葡萄糖(3.5-6.1mol/L) 2.58 C反应蛋白mg/L（0-10） ＜5 ＜5 ＜5 Ca(2.1-2.6mmol/L) 1.27 细菌（0-150个/μL） 195.2 实验室检查 诊 断 早产儿 高危儿 新生儿呼吸窘迫综合症 极低体重儿 新生儿感染 低钙血症 低蛋白血症 低出生体重儿： 出生1小时内不足2500g 极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g 外观差异 足月儿 --身长47cm以上 -- 体重2500 g --哭声响亮 --肌张力好 早产儿 --身长47cm --体重2500g --哭声 轻微 --肌张力低下，颈肌软弱 概述 新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。 死亡率 占全部新生儿的20% 占早产儿的50%以上 病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS) 。 诱因 早产：Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。 糖尿病母亲婴儿（IDMs） 胰岛素拮抗