《卵巢肿瘤》-精选·课件.ppt

卵巢肿瘤 良乡医院：李彦军 卵巢肿瘤 女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一 分为：良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤的死亡率占妇科恶性肿瘤的首位。 5年存活率25-30%. 组织学分类法 以上皮性肿瘤最多见，其次为生殖细胞肿瘤，再次为性索间质肿瘤和转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%—70% 上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%—90% 卵巢表面的生发上皮具有发展的多能性 向输卵管上皮分化 —— 浆液性 向宫颈管粘膜分化 —— 粘液性 向子宫内膜分化 —— 子宫内膜样肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40% 生殖细胞有发生所有组织的功能 未 分 化 者—— 无性细胞瘤 胚胎分化多能者—— 胚胎瘤 向胚胎结构分化—— 畸胎瘤 向胚外结构分化—— 内胚窦瘤 卵巢性索间质肿瘤 性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5% 性索间质可向男女两性分化 向上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的 功能，故临床又称其为功能性卵巢肿 瘤 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 1、发病年龄：30～40岁 2、单侧多见，单房，有时也为多房 3、大小不等 4 单纯型及乳头型 浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤 1、中等大小，双侧多见，乳头多向囊外生长 2、细胞核轻度异型，核分裂项1/HP，无间质浸润 浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌 1、双侧,体积较大，囊实性， 2、多房，乳头质脆，出血坏死 3、癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，间质浸润 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 1、单侧圆形，体积大，灰白色 2、切面多房，内充满胶冻样液体，少见乳头 3、囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮，见杯状细胞及嗜银细胞 粘液性肿瘤 交界性粘液性囊腺瘤 1、单侧体积大，多房 2、切面有实质区和乳头 3、细胞轻度异型，核大深染，无间质浸润 粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌 1、单侧体积大，囊壁见乳头或实质区 2、切面为囊实性，囊液浑浊或血性 3、细胞异型明显，核大深染，有间质浸润 卵巢生殖细胞肿瘤 好发年龄：青少年 分类：畸胎瘤（成熟性，未成熟性） 无性细胞瘤 内胚窦瘤 成熟性畸胎瘤 良性肿瘤 好发年龄：任何年龄，以20-40岁居多 单侧或双侧，囊实性 切面多为单房，内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼，头节 恶变率：1%～4% 未成熟性畸胎瘤 恶性肿瘤 好发年龄：年轻患者，平均年龄11～19岁复发及转移率高 多为实性，可有囊性区 有恶性逆转现象 无性细胞瘤 中度恶性 好发于青春期和生育年龄 单侧居多 圆形，中等大小，实性 对放疗敏感 卵巢性索间质肿瘤 占卵巢恶性肿瘤的5%～8% 来源于性索间质细胞 可产生激素 常见颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，纤维瘤 卵巢颗粒细胞瘤 低度恶性 好发年龄：45～55岁 单侧，圆形实性或囊实性 分泌雌激素，有女性化作用 镜下见Call-Exner小体 预后良好，5年生存率80% 卵泡膜细胞瘤 良性，单侧，圆形 切面灰白实性 镜下见梭状细胞， 分泌女性激素 纤维瘤 良性肿瘤 好发年龄：中年女性 圆形，实性肿物 梅格斯征（伴胸水或腹水） 临床表现-良性肿瘤 多无自觉症状，可有腹胀腹部不适感。 肿物较大时可出现压迫症状，尿频，大便不畅 妇科检查：一侧附件区肿物，囊性或实性，边界清晰，表面光滑，与子宫无粘连。 临床表现-恶性肿瘤 早期无症状，体检时发现 腹痛、腹胀、下腹包块、腹水 压迫症状 恶病质 妇科检查：直肠窝可及结节，肿物双侧，实性，表面不平，固定不动，常伴腹水，淋巴结肿大。 并发症 蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组 成 静脉回流受阻，瘤体急剧增大；动脉血流受阻发生坏死. 畸胎瘤好发 ，突发一侧下腹痛，伴恶心呕吐。 囊肿破裂：突发下腹痛，伴恶心呕吐。甚至出现内出血休克 感染：发热、腹痛、白细胞升高 恶变：双侧，生长速度快 破裂 感染 恶变 诊断 根据年龄病史症状体征做出初步诊断 超声 影像学：X线，CT,核磁 肿瘤标记物 CA125：上皮性肿瘤， AFP：内胚窦瘤，HCG：卵巢绒癌，性激素：颗粒