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卵巢肿瘤 良乡医院:李彦军 卵巢肿瘤 女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一 分为:良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤的死亡率占妇科恶性肿瘤的首位。 5年存活率25-30%. 组织学分类法 以上皮性肿瘤最多见,其次为生殖细胞肿瘤,再次为性索间质肿瘤和转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%—70% 上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%—90% 卵巢表面的生发上皮具有发展的多能性 向输卵管上皮分化 —— 浆液性 向宫颈管粘膜分化 —— 粘液性 向子宫内膜分化 —— 子宫内膜样肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%—40% 生殖细胞有发生所有组织的功能 未 分 化 者—— 无性细胞瘤 胚胎分化多能者—— 胚胎瘤 向胚胎结构分化—— 畸胎瘤 向胚外结构分化—— 内胚窦瘤 卵巢性索间质肿瘤 性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的5% 性索间质可向男女两性分化 向上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 卵巢性索间质肿瘤具有分泌性激素的 功能,故临床又称其为功能性卵巢肿 瘤 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 1、发病年龄:30~40岁 2、单侧多见,单房,有时也为多房 3、大小不等 4 单纯型及乳头型 浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤 1、中等大小,双侧多见,乳头多向囊外生长 2、细胞核轻度异型,核分裂项1/HP,无间质浸润 浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌 1、双侧,体积较大,囊实性, 2、多房,乳头质脆,出血坏死 3、癌细胞为立方形或柱状,细胞异型明显,间质浸润 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 1、单侧圆形,体积大,灰白色 2、切面多房,内充满胶冻样液体,少见乳头 3、囊壁为纤维结缔组织,内衬单层柱状上皮,见杯状细胞及嗜银细胞 粘液性肿瘤 交界性粘液性囊腺瘤 1、单侧体积大,多房 2、切面有实质区和乳头 3、细胞轻度异型,核大深染,无间质浸润 粘液性肿瘤 粘液性囊腺癌 1、单侧体积大,囊壁见乳头或实质区 2、切面为囊实性,囊液浑浊或血性 3、细胞异型明显,核大深染,有间质浸润 卵巢生殖细胞肿瘤 好发年龄:青少年 分类:畸胎瘤(成熟性,未成熟性) 无性细胞瘤 内胚窦瘤 成熟性畸胎瘤 良性肿瘤 好发年龄:任何年龄,以20-40岁居多 单侧或双侧,囊实性 切面多为单房,内充满油脂和毛发,有时可见牙齿和骨骼,头节 恶变率:1%~4% 未成熟性畸胎瘤 恶性肿瘤 好发年龄:年轻患者,平均年龄11~19岁复发及转移率高 多为实性,可有囊性区 有恶性逆转现象 无性细胞瘤 中度恶性 好发于青春期和生育年龄 单侧居多 圆形,中等大小,实性 对放疗敏感 卵巢性索间质肿瘤 占卵巢恶性肿瘤的5%~8% 来源于性索间质细胞 可产生激素 常见颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,纤维瘤 卵巢颗粒细胞瘤 低度恶性 好发年龄:45~55岁 单侧,圆形实性或囊实性 分泌雌激素,有女性化作用 镜下见Call-Exner小体 预后良好,5年生存率80% 卵泡膜细胞瘤 良性,单侧,圆形 切面灰白实性 镜下见梭状细胞, 分泌女性激素 纤维瘤 良性肿瘤 好发年龄:中年女性 圆形,实性肿物 梅格斯征(伴胸水或腹水) 临床表现-良性肿瘤 多无自觉症状,可有腹胀腹部不适感。 肿物较大时可出现压迫症状,尿频,大便不畅 妇科检查:一侧附件区肿物,囊性或实性,边界清晰,表面光滑,与子宫无粘连。 临床表现-恶性肿瘤 早期无症状,体检时发现 腹痛、腹胀、下腹包块、腹水 压迫症状 恶病质 妇科检查:直肠窝可及结节,肿物双侧,实性,表面不平,固定不动,常伴腹水,淋巴结肿大。 并发症 蒂扭转:好发于瘤蒂长、中等大活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组 成 静脉回流受阻,瘤体急剧增大;动脉血流受阻发生坏死. 畸胎瘤好发 ,突发一侧下腹痛,伴恶心呕吐。 囊肿破裂:突发下腹痛,伴恶心呕吐。甚至出现内出血休克 感染:发热、腹痛、白细胞升高 恶变:双侧,生长速度快 破裂 感染 恶变 诊断 根据年龄病史症状体征做出初步诊断 超声 影像学:X线,CT,核磁 肿瘤标记物 CA125:上皮性肿瘤, AFP:内胚窦瘤,HCG:卵巢绒癌,性激素:颗粒
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