常见的糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用.pptVIP

尿液检测 糖尿病治疗 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、措施个体化 教育治疗 饮食治疗 运动锻炼 口服药物治疗 1.磺脲类（sulfonylureas，SUs） 2.双胍类（biguanides） 3.α葡萄糖苷酶抑制剂 4.噻唑烷二酮（thiazolidinedione，TZD) 胰岛素治疗 胰岛移植 糖化蛋白在DM诊治中的意义 可为较长时间段的血糖提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动影响并不能用于糖尿病的诊断 监测糖尿病微小血管并发症、慢性并发症的发生和发展都有积极意义 在糖尿病筛选普查中对轻型、“隐性”糖尿病有早期提示作用 在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量保持相对不变，而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关 离子交换层析法 TOSOH HLC-723G7型全自动糖化血红蛋白分析仪 离子捕获法 高压液相法 电泳法 电泳方法如毛细管电泳也能分离检测糖化血红蛋白和血红蛋白质的变异体 但目前尚无商品化和具有批量样本通过能力的仪器面世 临床尚未应用 问题？ 糖化血红蛋白（我们科室现有检测方法）单位？ 参考值范围（我们科室现有检测方法）？？ * 糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用 糖尿病定义 糖尿病是由于多种原因引起以慢性高血糖为特征的临床综合征。 糖尿病病理生理 胰 岛 素 分 泌 绝对（相对） 不 足 蛋白质合成↓、分解↑ 葡萄糖利用↓、肝糖原分解↑、糖异生↑ 脂肪合成↓、分解↑ 生长停滞伤口难以愈合 提抗力↓ 易感染 高血糖 糖尿 多 尿 脱水 口渴 多 饮 血容量↓ 电解质丢失↑ 循环失代偿 肾功能损伤 体重↓ 能量不足饥饿感 多 食 乏力 胆固醇合成↑ 脂肪酸↑ 高脂血症 动脉硬化 脂肪酸氧化↑ 酮体生成↑ 酮症 酸中毒 糖尿病实验室检查 检查项目 方法与临床意义 备注 尿糖测定 与肾阈高低有关 肾糖阈↑—DM肾病；肾糖阈↓—妊娠 血糖测定 血浆、血清糖化比全血高15% 反应瞬间血糖 葡萄糖耐量实验（OGTT、IVGTT) GS 75g P.O.（50% GS 0.5g/kg I.V.）,不同时间测血糖 血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者 糖化血红蛋白测定（GHbA1） 与血糖浓度、病情控制正相关，反应4~12W血糖总水平 ①RBC中Hb N端的缬氨酸与GS结合形成②RBC半衰期为120天 果糖胺测定（FA） 与血糖浓度正相关，反映取血前2~3W血糖总水平 ①血浆白蛋白与GS反应形成FA ②白蛋白半衰期为19天 血浆胰岛素测定 评价B细胞功能 受外源性胰岛素的影响 血浆C肽测定 检查胰岛素、C肽可反应B细胞功能，但不能作为诊断依据 胰岛素与C肽从胰岛素细胞中等分子生成和释放，故查C肽/胰岛素不受外源性胰岛素影响 其他 抗体，尿酮体、微量白蛋白，血脂、血酮、血液流变学等 不同类型糖耐量实验 糖尿病诊断步骤 高危人群：肥胖高血压高血脂 DM疑似者 临床“三多一少”者 随机血糖PRG（mmol/L） 6.1 6.1—11.1 11.1 OGTT(75g) 糖耐量减低IGT 每年检查PRG、糖尿病相关指标和心血管危险因子 正常 DM 总热量（kcal）=（身高cm-105cm)×(20~30) 蛋白质（g）=总热量×15%÷4 脂肪（g）=总热量×25%÷9 碳水化合物（g）=总热量×60%÷4 按1/5、2/5、2/5三餐分配 糖尿病饮食处方 定义 糖类物质通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的 (1) GHbA1：①糖尿病诊断和监测指标(反映4-12W血糖）； ②鉴别糖尿病及应激性高血糖 (2) FA：①反映2-3W血糖； ②当血红蛋白异变体如HbS或HbC时会使RBC寿命下 降，GHbA1意义不大，而FA很有价值 （2）糖化血清蛋白：GS与其他蛋白（清蛋白、膜蛋白、晶状体）结合形成酮胺，又称果糖胺(FA)。 糖化蛋白测定 意义 组成 HbA0 难以与普通血红蛋白分离(90%) HbF (1%) HbA2 (3%) HbA1(HbA1a、HbA1b、HbA1c）（5%-7%） （1）糖化血红蛋白：HbA (95%-97%) 氨基酸集团上形成的糖基化物 离子交换层析法 亲和层析法 免疫凝集法 高压液相法※ 离子捕获法 电泳法 糖化血红蛋白检测方法 色谱法※ 亲和层析法 1.特异性强 2.不受异常血红蛋白的干扰 3.适合于临床科室 抗原抗体直接测定总血红蛋白Hb中的糖化血红蛋白HbA1c的百