乳腺癌根治术患者术后康复指导效果剖析.docVIP

乳腺癌根治术患者术后康复指导效果剖析 　　【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术患者术后康复指导对患者康复和心理的影响。方法：对在我院2008年-2010年2年内进行根治术的68例乳腺癌患者进行术后康复指导，观察其效果。结果：通过循序渐进的康复指导护理后，患者的患侧上肢功能和心理均有明显改善，与指导前比较有统计学差异（P0.05）。结论：术后根据患者的实际情况，合理安排康复训练，并在康复期间加强对患者的心理疏导，能够促进患侧上肢功能的恢复，改善患者心理，促使其积极面对生活。 　　【关键词】乳腺癌；根治术；康复；护理 　　 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，而且近年来有增长的趋势，并逐步呈年轻化，严重影响妇女身心健康甚至危及生命【1】。对于乳腺癌的治疗，外科手术是最主要的方式，其中根治术是比较常见的一种。但此种手术范围大，切除组织多，患侧上肢功能常出现障碍，跟患者造成巨大的精神负担，影响治疗效果。对此，我院在术后加强了对患者的康复指导，取得良好效果，现报告如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1一般临床资料68例病例均为我院2008年-2010年2年内收治的乳腺癌患者，年龄34-72岁，平均48.5岁，所有的患者均为已婚。文化程度：≤初中20例，高中22例，高中 　　1.2方法手术方法：所有的患者均进行根治术。 　　康复指导方法：根据患者病情，合理安排康复训练时间和内容，主要包括功能锻炼（床上运动、床下活动、出院前训练）、心理指导、饮食指导、健康教育等。 　　1.3评价指标观察并记录患者指导前后患侧上肢功能改善情况、心理问题疏导效果等。 　　1.4评价标准心理问题评价：指导前后采用抑郁（SDS）和焦虑(SAS)自评量表进行评定，SDS≥55分为存在抑郁情况，SAS≥50分为存在焦虑情况。 　　患侧上肢功能评价【2】：将效果分为优：上举功能差距≤5cm，外展达180°，旋转达360°；良：上举功能差距6-10 cm，外展达150°，旋转达300°；差：上举功能差距10cm以上，外展达90°，旋转达270° 　　1.5统计数据处理 　　本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过t和χ2检验，P0.05为有统计学差异。 　　2结果 　　2.1患侧上肢功能恢复情况。通过功能锻炼后，患者患侧上肢功能有明显的改善，其中优61例（89.71）、良6例（8.82%），差1例（1.47%）。 　　2.2指导前后患者SDS和SAS评分的比较。通过康复指导后，患者SDS和SAS评分有明显降低，与指导前比较，有统计学差异（P0.05），见表1。 　　表1 指导前后患者SDS和SAS评分的比较（分） 　　注：*，与指导前比较，P0.05 　　3讨论 　　3.1术后康复指导的重要性。目前乳腺癌改良根治术是早期乳腺癌最常用的外科手术方式，此种手术进行腋窝淋巴结清扫后，腋窝皮肤出现粘连导致肩关节活动受限，加之术后疼痛导致患者不愿活动，肌肉和周围组织疏松而致关节挛缩，不仅延长了康复，而且给患者心理造成巨大的心理压力【2】。而术后根据患者的实际情况合理安排康复训练，并进行心理疏导，通过功能锻炼能够提高患侧上肢功能恢复，提高患者自理能力从而树立治疗和生活的信心；而通过心理疏导，能够让患者正确的面对疾病，减少心理应激对手术产生的不良影响，减少患者的担忧，让患者以良好的精神面貌配合治疗，逐步走向康复。 　　3.2康复指导方法 　　①健康指导。手术完成后，一般患者都急于想知道手术是否顺利，术后应该注意的事项及对相关功能的影响，因此护士要及时告知患者及家属手术进行情况和术后注意事项，给患者以信心的同时，提高其依从性，以免出现消极的心理【3】。术后一般需要留置引流管进行引流，通过观察引流通畅情况、引流液的颜色、量和性质来判断病情的变化和康复情况。因此要向患者和家属讲解引流的作用和重要性，说明保持其通畅性的意义和注意事项，以防翻身时扭曲、挤压而影响引流。同时指导家属观察引流液的方法及异常的情况，以能够在护士不在时及时通知医生。 　　②心理指导。由于患者经历病痛和手术后，心理承受能力急剧下降，加上术后相关功能的障碍和美观的影响，更让患者失去了生活的信心，心理变化复杂，对康复充满怀疑。因此护士要详细的介绍乳腺癌的发病过程，治疗方法的机理，同时还可例举成功的案例加强效果，必要时可邀请顺利进行手术康复比较好的患者与其交流，通过现身说法提高患者的安全感和信任。在疏导患者心理问题的同时还必须兼顾其家属的心理，因为家属的情绪、表情对患者具有重大的影响，因此要指导家属积极面对患者，以乐观的态度去感染患者，同时指导与其他病友家属进行交流，汲取经验，为患者营造良好的康复环境。 　　③功能训练。由