常见的肠破裂.ppt

*/52 腹腔灌洗 腹腔镜手术 诊断性腹腔灌洗术： A、灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液。 B、显微镜下RBC100×109/L， WBC0.5×109/L。 C、淀粉酶100 Somogyi单位。 D、灌洗液中发现有细菌。 ★诊断 处 理 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗： 适应症：未能明确有无内脏损伤 轻度单纯实质脏器损伤 治疗：输血补液 抗生素应用 禁食、胃肠减压 营养支持 治疗 非手术治疗 观察： 每30分钟重复观察生命体征、腹部体征 必要时复查血常规、腹部B超及进行腹穿 禁止搬动、禁止痛 治疗 治疗措施 输血补液、防治休克； 应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹内感染； 禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应进行胃肠减压； 营养支持。 ★治疗 手术探查指征： 1、腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。 2、肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀。 3、全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉 快，体温及白细胞总数上升者。 4、膈下有游离气体者。 5、RBC进行性下降者。 6、BP由稳定转为不稳定甚至下降者。 7、腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物者。 8、胃肠出血者。 9、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 。 ★治疗 手术探查指征： 术 前 准 备 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置胃管及尿管。 手术治疗 探查次序：现探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如必要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。 处理原则 先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤. 对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，再处理污染轻的损伤。 【病理生理】 小肠破裂 胃和十二指肠损伤 ← ↑ 空腔器官损伤 十二指肠损伤 十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低。如果发生，多见于十二指肠二部、三部。 十二指肠周围解剖关系复杂，生理学上又极为重要，一旦损伤，处理上常较其他脏器的损伤为难。 治疗 十二指肠损伤可做单纯缝合修补加高位空肠造瘘术；如修补困难或不可靠，应考虑做改道术（胃窦部离断、胃空肠吻合术）。各种修补方法应注意安置充分有效的十二指肠减压管及腹腔引流管。 小肠、结肠破裂 小肠破裂 特点：1.小肠发生率高 2.以腹膜炎为主 3.气腹 处理：1.修补 2.部分切除吻合 3.小肠系膜根部血管伤应作吻合术 一．临床表现及诊断 小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤 1．腹部外伤史： 2．腹膜炎症状： 3．气腹征： 　但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状。 结肠破裂的特点： 结肠损伤发病率较小肠为低 结肠壁薄、血液供应差，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。 一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。 ★小肠、结肠破裂 小肠 结肠 发生率 高 低 诊断 容易 较困难 弥漫性胰膜炎 出现早 出现晚 手术方式 修补 右半：修补、切除吻合 切除吻合 左半：修补、切除吻合+ 造瘘、外 置、结肠 灌洗 术后并发症 少 结肠瘘 直 肠 损 伤 ★直肠损伤 表现 手术 盆底腹膜反折以上 腹膜炎 修补、切除吻合＋乙状结肠造瘘 盆底腹膜反折以下 1、直肠周围感染。 2、肛门排血。 3、会阴部伤口溢粪。 4、指检带血、破口。 5、直肠镜。 引流＋乙状结肠造瘘， Ⅱ期手术：2～3个月后闭合造口。 * 肠破裂   解剖结构 肠道是人体最大的消化器官， 肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。包括小肠、大肠2大段。大量的消化作用和几乎全部消化产物的吸收都是在小肠内进行的，大肠主要浓缩食物残渣，形成粪便，再通过直肠经肛门排出体外 。 肠的分类 小肠（small?intestine）为消化管中最长的一段，也是消化吸收的主要场所。小肠盘曲在腹腔的中、下部，上接幽门，下续盲肠，成人全长约5～7m。分为十二指肠、空肠和回肠3部分。 肠的分类 大肠是消化