常见的十二对脑神经.ppt

动眼N、滑车N、展N 临床表现 脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系与皮质中枢相反 上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼球发作性转向上方 动眼N、滑车N、展N 临床表现 上丘的破坏性病变 -→ 两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤 上丘刺激性病变 -→ 动眼危象 -→ 眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状 动眼N、滑车N、展N 临床表现 核上性眼肌麻痹的特点: a.无复视 b.双眼同时受累 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存 动眼N、滑车N、展N 临床表现 正常瞳孔直径3～4mm，2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔散大 瞳孔括约肌 -→ 动眼神经副交感f支配 瞳孔散大肌 -→ 颈上交感N节交感f支配 动眼N、滑车N、展N 临床表现 瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 c.失明 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害 脑桥出血 -→ 针尖样瞳孔 光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小） ↘ 睫状肌（晶体变厚） 动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现 调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小 缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变 阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受损 动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现 艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害所致 多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝 三叉神经解剖通路： 头皮前部、面部及眼鼻口腔内粘膜痛温觉 （触觉 ）→ 三叉N半月节 →三叉N脊束核 （感觉主核 ） → 三叉丘系上升 → 丘脑腹后内侧核 发出纤维 → 内囊后肢 终于 大脑皮质中央后回感觉中 枢下1/3 性质 — 混合性 Ⅴ 三叉神经 trigeminal n. 一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌 三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突 眼神经 上颌神经 下颌神经 三叉神经运动核 三叉N节之中枢支经感觉根进入脑桥，痛、温觉纤维下行，止于三叉N脊束核 三叉N脊束核自脑桥开始经延髓至第三颈髓后角 从耳周来的痛、温觉纤维止于此核的下部，从口周来的则止于此核上部。因此，该核部分受损时，出现面部洋葱皮样分布区痛、温觉缺失 三叉神经 解剖生理 2.运动由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵圆孔出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等 三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配 三叉神经 解剖生理 角膜反射弧： 角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主核 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌 眼支受损 -→ 角膜反射消失 三叉神经 临床表现 注意： 三叉N损害同侧面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧 三叉N核损害可产生核性损害的特征，可仅引起感觉障碍或运动障碍 三叉神经 临床表现 三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在 眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡 * 脑 神 经 Ⅰ 嗅神经 感觉性 Ⅱ 视神经 感觉性 Ⅲ 动眼神经 运动性 Ⅳ 滑车神经 运动性 Ⅴ 三叉神经 混合性 Ⅵ 展神经 运动性 Ⅶ 面神经 混合性 Ⅷ 前庭蜗神经 感觉性 Ⅸ 舌咽神经 混合性 Ⅹ 迷走神经 混合性 Ⅺ 副神经 运动性 Ⅻ 舌下神经 运动性 概 述 连于中脑 连于延髓 连于脑桥 连于端脑 连于间脑 一、十二对脑神经名称、性