常见的帕金森病的康复.pptVIP

帕金森病的康复治疗 内 容 第一节 概述 第二节 帕金森病的临床特点 第三节 帕金森病的康复评定 第四节 帕金森病的康复治疗 第五节 帕金森病的康复结局 第六节 帕金森病的健康教育 第一节 概述 定义与流行病学 病因 病理特点 定义 帕金森病（Parkinson disease, PD），又称震颤麻痹（paralysis agitans），是一种常见的中老年的神经变性疾病，临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要特征。 流行病学 我国65岁以上的老年人群患病率为1000/10万 随年龄增加而升高，男性稍高于女性 本病的致残率较高，发病1~5年后，致残率为25%，5~9年时达66%，10~14年时超过80% 病因 环境因素：MPTP及类似毒素与PD发病有关 遗传因素：PD多为散发，约10％有阳性家族 史 年龄因素：生理性多巴胺（DA）神经元退变， 是PD促发因素 目前认为帕金森病并非单一因素所致，而是多因素交互作用。 组织病理 黑质多巴胺能神经元大量变性丢失，残留的神经元胞浆中有路易小体（Lewy body）形成 生化病理 脑内多巴胺含量减少 基底节中多巴胺含量减少到80%以上时，临床出现帕金森病的临床症状 含色素的黑质致密部DA能神经元变性丢失 正常脑 PD 脑 组织病理 生化病理 多巴胺（DA）和乙酰胆碱（Ach）是纹状体内两种重要的神经递质，功能相互拮抗 纹状体多巴胺含量显著降低，乙酰胆碱系统功能相对亢进，这种递质失衡与肌张力增高、运动减少等运动症状的产生密切相关 帕金森病的药物治疗原理正是基于纠正这种递质失衡 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 第二节 帕金森病的临床特点 多60岁以后发病 起病缓慢，逐渐进展 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常 其他症状 临床表现 临床表现 1. 静止性震颤（static tremor） 常为本病的首发症状 拇指与食指“搓丸样”动作 自一侧上肢开始，不对称 安静时出现，随意运动减轻 紧张时加剧，入睡后消失 静止性震颤 临床表现 2. 肌强直（rigidity） 特点：伸肌和屈肌的张力同时增高 被动运动关节时阻力均匀一致增加 肌强直＋静止性震颤，均匀阻力有断续停顿， 似转动齿轮 “铅管样强直” “齿轮样强直” 临床表现 3. 运动迟缓（bradykinesia） 随意运动减少和动作缓慢 表情肌活动少, 双眼凝视, 瞬目减少 “面具脸” 行走、转身缓慢 手指精细动作困难 “写字过小症” 口、舌、咽和腭肌运动障碍出现构音障碍 临床表现 4. 姿势步态异常 屈曲体姿 早期: 下肢拖曳，上肢摆动减少 后期: 小步态，启动困 行走时，小步前冲 “ 慌张步态 ” 慌张步态 临床表现 5. 其他症状 ：自主神经症状、精神症状 自主神经系统症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压、皮脂腺分泌亢进 精神方面有抑郁、焦虑、认知障碍 辅助检查 血、脑脊液常规化验 均无异常 生化检测 高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香草酸含量降低 基因诊断 用DNA印迹技术、PCR 、DNA序列分析等可能发现基因突变 功能显像诊断 PET或SPECT检测可显示脑内DAT功能显著降低，DA递质合成减少，可早期诊断及监测病情 诊断及鉴别诊断 诊断 依据中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态异常中的一项，结合对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断 鉴别诊断 与其他原因引起的帕金森综合征，伴发帕金森病表现的其他神经变性疾病及特发性震颤、抑郁症、脑血管病鉴别 第三节 康复评定 身体功能评定 日常生活活动能力评定 认知功能评定 心理功能评定 帕金森病综合评定 身体功能评定 关节活动范围测量——ROM量表评估 肌力评定 ——MMT徒手肌力测定 肌张力评定 ——Ashworth痉挛量表 平衡能力评定 主观评定： 观察法 量表评定法 - Berg平衡量表、Tinnetti量表等 客观评定 平衡仪测试法 身体功能评定 步行能力评定 观察法 测量法 步速和步长的测量 10m步行速度评测 足印法 量表评定法 Hoffer步行能力分级 Holden步行功能分类 身体功能评定 吞咽功能评定 反复唾液吞咽测试 饮水试验 吞咽障碍的辅助检查 电视荧光放射吞咽功能检查、电视内窥镜吞咽功能检查等 分 级 判 断 标 准 Ⅰ级 可一次喝完，无呛咳 Ⅱ级 分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级 能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级 分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级 常常呛住，难以全部喝完