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[常见保肝药物] 国际医疗部一病区 孙爱民 一 肝脏的功能 代谢功能 ①糖代谢： 饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。   ②蛋白质代谢： 肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。   ③脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。 ④维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 ⑤激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。 胆汁生成和排泄：胆红素的摄取﹑结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造﹑分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。   解毒作用：机体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物﹑毒素、药物的代谢和分解产物均在肝脏解毒。   免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生的各种抗原。   凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在机体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。其它：肝脏参与肌体血容量的调节﹑热量的产生和水、电解质的调节。 二 肝功能损伤的临床表现 代谢障碍---------------（低蛋白、低血脂、低血糖） 水电解质紊乱------------（低钾血症） 胆汁分泌和排泄障碍-------（黄疸） 凝血功能障碍------------ （出血、PT%延长） 生物转化功能障碍---------（毒素代谢障碍） 激素灭活减弱------------ （肝掌、蜘蛛痣） 三 肝功能判读 反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。  反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。   反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT） 反应肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3） 反应胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酸转肽酶（GGT） 反应肝脏慢性炎症和纤维化的指标：III型前胶原氨基肽（PIIIP)、IV型胶原（IV/PC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA） 肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP） 四 常见保肝药分类 解毒类 抗炎类 促进肝细胞再生类 利胆类 促进能量代谢类 降酶类 中草药 一、解毒类 可以提供巯基、葡萄糖醛酸，结合体内自由基，对抗氧化剂对硫的破坏，保护肝细胞中含硫基的蛋白和酶，增强解毒功能。 葡醛内酯（肝泰乐） 还原型谷胱甘肽 与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混用 硫普罗宁（凯西莱） 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、应用青霉胺有严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。 二、抗炎类 有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用 主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、激素样作用强于β体。 第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美） 本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、