常见的新生儿窒息(本科).ppt

新生儿复苏： 挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 血氧饱和度的改善 新生儿复苏：频率：每分钟40~60次呼吸 新生儿窒息-治疗 新生儿复苏 气管内插管：指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 新生儿复苏  喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： --0号用于早产儿 --1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管 新生儿复苏  气管导管-选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 导管可修短至13-15 cm 可使用金属导管芯 新生儿复苏  气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法：6+出生体重(cm) 新生儿复苏： 胸外按压-拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 压力必须用在胸骨上 新生儿复苏 胸外按压：双指法 新生儿复苏  胸外按压：配合通气 * 此页做成超链接 * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 2 明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如”地呼吸。 胎肺充满了液体，而新生儿的肺必须充满气体。为了在初生的新生儿肺内建立一定的气体容量（功能残气量），最初几次呼吸常需要比以后呼吸更高的压力和更长的充气时间。 如果气囊连接有压力计，就能够看到输送的氧气压力大小。通气时应使用能够使肺部运动的最小压力。 3 在复苏过程中，有好几步需要进行气管插管，在流程图中已用星号 （*）标出。气管插管的时间选择受到很多因素的制约，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应请求帮助，自己专注于用气囊面罩进行有效的通气，而不是浪费宝贵的时间过早尝试插管。插管的指征如下： ?有胎粪吸入的新生儿如呼吸、肌 张力或心率均受到抑制，用插管 吸引胎粪。 ?如气囊-面罩通气不能产生良好 的胸廓起伏，或需要延长（数分 钟以上）正压通气，可通过插管 进行正压通气。 ?气管插管方便于通气和胸外按压 更好的配合。 ?通过插管注入肾上腺素来刺激心 脏（经气管注入是给肾上腺素常 用的途径）。 2 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 ? 早产儿用0号管,足月儿用1号管。 检查喉镜灯光看电池和灯 泡是否 正常。 安装好吸引器备用。 ??堵住吸引器管端口，调节吸引器 压力到100mmHg。 ? 连接10F或10 F以上的吸引导管, 使其能吸出口鼻内的分泌物。 ? 准备更小的吸引管用于气管导管 内吸引（见表） 气管导管型号 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F ? 2 气管导管的型号依新生儿的体重和/或孕周而定。该表提供不同体重、不同孕周儿所需导管型号。 一般气管导管的长度都比所需要的长得多。额外的长度会增加气流的阻力。 将导管修短到13cm至15cm长度利于插管时操作，且防止插得太深。先拿开接头，导管远端斜着剪，这样就比较容易再把接头接上。连接要紧，以防在插管和使用不注意时接头处脱落。 金属芯插入气管导管可使导管有一定的硬度和屈度，方便插管。插入金属芯时，必须注意： ?金属芯的顶端不能穿出气管导管 的管端或侧孔(以避免组织损伤)。 ?固定金属芯，以使其在插管时 不能进一步进入气管。 2 可用管端-上唇距离（端-唇距离）估计导管是否已插到正确长度。将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。 3 注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。 当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。 当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。