胸痛与呼吸困难201402.ppt

心血管症状诊断学 胸 痛 稳定型心绞痛 1、部位：主要是胸骨体后方，可波及心前区，有手掌大小。常放射至左肩、左臂内侧达无名指，或者是颈部咽喉部和下颌部。 2、性质：压迫性、发闷与紧缩感，可有烧灼感，但不同于针刺刀扎的 锐痛；有的患者仅感觉胸闷不适而不是胸痛。 3、诱因：多有体力劳动或者情绪激动(愤怒、焦急或者过度兴奋)、心动过速、休克吸烟等。多发生在劳累激动的同时，而非之后。典型的心绞痛常在同等的条件下重复发生。 4、持续时间：疼痛出现后逐渐加重，达到一定程度后持续一段时间，多为3-5分钟。（一般不会超过半小时） 5、缓解方式:一般停止触发的诱因时即可缓解；服用硝酸酯类药物数分钟后即可缓解。 稳定型心绞痛发病机制 1、冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。此时冠脉扩张性减弱，血流量减少，心肌供血量相对比较固定，基本满足机体需要，休息时可无症状。在各种诱因作用下，心率增快、负荷增加、耗氧量增加。（供不应求，缺氧、炎症、组织坏死） 2、牵涉痛：病变内脏与分布体表的传入神经进入同一节段并在脊髓后角发生联系，因此来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 不稳定心绞痛 1、程度更严重 2、持续时间更长 3、休息时也可以发生 4、发生频率也增加 5、伴随新的症状：出汗、恶心、心悸或呼吸困难。 ST段抬高型心肌梗死 1、多发生于安静时 2、程度重