常见的癫痫诊治进展-.pptVIP

新诊断癫痫患者的治疗效果 扩大的队列研究中无发作率(%) 数据收集年份 人数 单药 多药 合计 1982-1997 (1) 470 61 3.0 64.0 1982-2001 (2) 780 59 5.4 64.4 1982-2005 (3) 1098 62 6.4 68.4 1、Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med 2000; 342: 314-9 2、Mohanraj R, Brodie MJ. Eur J Neurol 2006; 13: 277-82 3 、Brodie MJ et al. Epilepsia 2009; (suppl 11): 411-2 新诊断的癫痫 治疗效果分类 (N=1098) 无效者(24.7%) 缓解 (68.4%) 快速缓解 (28.7%) Brodie MJ et al. Epilepsia 2009; (suppl 11): 411-2 有效者 (75.3%) 难治性 (31.6%) 复发 (6.9%) 新诊断的癫痫 成功的联合用药 2 种AEDs 67% 3 种AEDs 2% 4 种AEDs 1% 合计 70% 至少在前一年无发作 Brodie MJ et al. Epilepsia 2009; (suppl 11): 411-2 新诊断癫痫的无发作率（%） 人数 单药 多药 合计 第一种药 1098 49.4 0 49.4 第二种治疗方案 398 25.4 11.3 36.7 第三种治疗方案 168 15.5 8.9 24.4 第四种治疗方案 68 8.8 7.4 16.2 其他方案 46 6.5 10.8 17.3 Brodie MJ et al. Epilepsia 2009; (suppl 11): 411-2 1、不良反应 （1）鉴于各种抗癫痫药物对机体的毒副作用，在开始用药前及治疗过程中，均需定期检查血尿常规和肝肾功能，服药第1年内至少每季度1次，其后可适当延长为每半年一次。 （2）用药期间患者如出现不明原因的发热、皮疹、咽痛、鼻 、齿龈出血或皮下瘀瘢等症状，应随时来医院检查。 传统抗癫痫药物不良反应 中枢神经系统不良反应：困倦、思睡、头晕、复视、共济失调、眼球震颤、认知功能损害等； 血液系统不良反应：粒细胞减少、再生障碍性贫血； 其他：肝功能损害、恶心、呕吐、脱发、闭经、体重增加、骨代谢异常、致畸作用等。 2、药物相互作用 （1）药代动力学相互作用 一种药物干扰了另一种药物的体内过程 （包括吸收、分布、代谢和排泄），改变了作用部位的药物浓度 改变了药物或/和其代谢物的血浆浓度 易被药物间相互作用影响的人群 老人（服用抗凝药物患者） 孕期妇女（抗癫痫药物可使避孕药降低药效） 接受化疗的脑瘤或其他肿瘤的病人 应用中草药治疗的病人 感染的病人（喹诺酮类） 可能机理：不同药物在代谢途径中具有相同的同功酶系统。 P450同功酶的特征 底物 抑制剂 诱导剂 CYP1A2 （15%） 丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯氮平、茶碱 氟西汀、西咪替丁、避孕药 吸烟、奥美拉唑 CYP2C9 苯妥英、华法令 氟康唑 CYP2C19 阿米替林、西酞普兰、安定、丙咪嗪、奥美拉唑 氟伏沙明、氟西汀、吗氯贝胺 CYP2D6 抗抑郁药、抗精神病药、抗心律失常药、镇痛药 氟西汀、帕罗西汀、奋乃静 CYP3A4 （30%） 钙拮抗剂、他汀类、大环内酯类、安定、卡马西平、奎尼丁、环孢霉素 蛋白酶抑制剂、酮康唑、红霉素 卡马西平、利福平 （2）药效学相互作用 两种药物具有相似或相反的药理作用机制 直接发生在药物作用的细胞水平(药物的靶受体协同作用或拮抗作用)或间接地通过不同的作用机制 药物或/和其代谢产物的血浆浓