常见的皮瓣移植.pptVIP

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。 局部皮瓣 局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。 局部皮瓣其适应情况 （一）推进皮瓣（又称滑行皮瓣）： 在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面见右图 （二）旋转皮瓣： 在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合（见下图）尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。 （三）交错皮瓣 （或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增长的长度也愈大但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。 远处皮瓣 创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面（图1－71）使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。 管形皮瓣： 简称皮管，在选定的部位作二平行切口，其长宽之比，一般不超过2：1；在皮肤血运较好的部位如颈部，可略增至2．5：1或3：1。自深筋膜上分离皮瓣，再将皮瓣两缘向内翻转缝向，成为无创面外露之实心皮管。 岛状皮瓣 在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉与皮瓣相连，以保证血液的供应。此种皮瓣常应用于颜面缺损的修复与眉再造。 轴型皮瓣 是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，达到修复目的。（不必作小血管吻合的一种皮瓣或肌皮瓣）它不具有血供丰富，成活好，操作较易、便于推广等优点。常用的有：颞动脉轴型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，前臂皮瓣等。 术前护理 患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。要进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。 术前护理 对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。 术前准备： 对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。 术前准备： 术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。 术前准备： 因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。 术前准备： 术前1 d剃去手术区的毛发，注意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、胡须、头发，术前禁食禁饮，按医嘱术前用药。  术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 术 后 护 理 皮瓣血运的观察 观察时注意既要与供皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。如皮瓣颜色变浅或苍白则为动脉供血不足，有栓塞或痉挛；如皮瓣大片或整片变深、黑紫则为静脉回流受阻。 皮瓣血运的观察 皮温：要与邻近组织和健侧相对应部位皮肤温度相比，皮温在3