PCT临床应用.pptVIP

降钙素原(PCT) 分子量为13KU 体内半衰期为20-24小时 体内外均有良好的稳定性 降钙素原(PCT) 降钙素原(PCT) 病毒感染时，释放INF-γ和IL-2，前者阻断了PCT的释放。细 菌感染时IL-2增多，造成了PCT的大量释放。 ----Adapted from Linscheid et al. 2003 脓毒症的定义：ACCP/SCCM Consensus Conference 1992: ?脓毒症是由感染造成的全身性炎症反应“ SCCM：Society of Critical Care Medicine 注：对于临床医生，尤其3级医院，此张只要说明脓毒症与SIRS的区别，其他不需要多解释 所以，临床需要面对的问题： 如何在紧急情况下快速确诊，赢得“Golden Hours”？ 如何在复杂而连续变化的过程中正确判断疾病的发展预后？ 如何提高治疗成功率，及降低死亡率？ 如何更有效利用有限的医疗资源？ * AUC：曲线下面积，是一种统计学方法，用于评价一种方法的正确率，越接近1越好。 这项研究比较了PCT与CRP，IL-6，IL-8作为诊断依据的AUC。如果没有PCT，即使同时使用3个参数，AUC只能达到0.77，而单使用PCT，AUC就可达到0.92，如果联合使用，诊断成功率可达到0.94 阴性预测值：表示可以排除某病的可能性 阳性预测值：表示诊断某病的可能性 * SOFA：器官功能不全评分法，一种根据受累器官的数量和程度的评分系统 说明： 此张代表了PCT与病情严重程度正相关 – 上图的横轴是从SIRS到感染性休克；下图横轴是SOFA评分，从轻到重 这2张相信大家都讲过了，需要注意的是： 1，请看清楚各个参数的纵轴，PCT的纵轴是在图的最右侧！ 2，其他2个参数 – IL-6是白介素6；I-T PMN是未成熟中性粒细胞 3，右侧的患者开始已经是脓毒症，只是后来病情突然加重（表示原治疗效果不佳），截肢后病情快速好转 * 抗生素滥用已经是全球性问题，如何制定适合每个患者的个体化抗生素方案是全球医生的共同目标 PCT的结果可以判断不同程度的细菌感染 问题四、PCT用于指导抗生素治疗 PCT能及时反映抗生素是否有效 几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 (n=109) F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 Stüber ISICEM 2001 抗生素有效组 更换抗生素后有效组 治疗失败组 Antibiotic (mis)Use in Europe 欧洲呼吸道感染抗生素处方量（/1000人/天） 抗生素使用现状 呼吸道感染治疗的70%处方为抗生素，而大部分实际是病毒感染 研究*显示，使用PCT监测后，抗生素用量减少50%，而结果相同 * Lancet 2004;363 (9409): 600-7. BDN no. 756 使用PCT后，疗程缩短54% 在结果相同的情况下，疗程缩短 – 从13天到6天 PCT可帮助缩短抗生素疗程 结合每个患者的临床情况 考虑到影响 PCT 水平的因素 想到疾病的 动态过程 ( PCT水平的变化) 局部感染 必须采用更敏感的方法和 更低的界限值 如何解读 PCT 结果 PCT的临床应用小结 有助于明确或除外严重的细菌感染，并可对感染等级提供一个明确性较高的依据 可提示抗生素的使用是否必要 其变化还反映了抗生素治疗方案是否有效，并指导何时停用抗生素 为严重感染患者提供器官衰竭和死亡的风险评估 三、PCT临床应用案例探讨 * 20 year-old female 20岁青年女性 Chief complained: sudden onset of severe headache, then consciousness disturbance 突然发作的剧烈头痛，然后意识模糊 Physical exam: E2V2M3, right –sided weakness Brain CT: Left putaminal ICH about 40ml 脑部CT：左脑壳膜下血肿，约40ml The patient received surgery 病人立刻接受外科手术，血肿引流 临床案例Case1 一般血肿引流后的复发率在30％以上！ 手术后一个月 Patient complained: Fe