《肛瘘》-精选·课件.ppt

肛瘘的现代概念 荆州市第一人民医院肛肠外科 概 念 肛门直肠瘘简称肛瘘，是肛门周围脓肿破溃或 切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的瘘管。 病 因 1、直肠肛门损伤：外伤、异物嵌顿，细菌侵入伤口 2、肛门裂反复感染并发皮下瘘 3、会阴部手术：内痔注射误入肌层或手术后感染 4、结核：4%-10% 5、溃疡性大肠炎：英美报道并发肛瘘者8.4%-13.5% 6、克罗恩病伴发肛瘘者达14%-76% 7、直肠肛管癌波及深部并发肛瘘 8、血行感染：糖尿病、白血病、再障、病毒性肝炎 9、其他：淋巴肉芽肿、直肠乙状结肠憩室炎等引起肛门直 肠脓肿及瘘。 局部解剖图 局部解剖图 手术示意图 手术示意图 临床表现 局部症状： 1、流脓：急性发作的瘘管脓多、味臭、色黄浓厚，经久不愈 瘘管少脓或无脓，结核性肛瘘农业多而清稀、呈米泔水 2、肿块：肛缘索条状硬块 3 、疼痛：一般无明显疼痛，脓液引流后疼痛自行缓解 4、瘙痒：肛门分泌物增多、肛周潮湿、肛周湿疹 5、内外瘘时可有粪便、气体与脓液从外口流出，瘘管与膀胱、尿道、子宫、阴道想通时可有其特殊表现 全身症状： 一般无全身症状，复杂且病期长者可有排便困难、贫血、消瘦等。结核 者可有低热盗汗。 视 诊 肛瘘外口在肛门周围或臀部，是皮肤上的小凹陷或小隆起，中央有过度生长的肉芽外翻，口周围皮肤有颜色改变或脱皮。 1、观察脓液判断性质：浓汁稠厚表明急性感染，血样分泌物表明脓肿破溃不久，脓液清稀或呈米泔水样可能为结核感染。分泌物为胶东样或咖啡样血性可能有恶变。 2、外口形状、多少、部位：结核性肛瘘口呈不规则凹陷。 一个外口切距肛缘近多为简单瘘管；外口数多且距肛缘远多为复杂瘘管； 外口在肛外左后或右后其内口多在肛管后正中线上，如外口在左前或右前距肛缘近其内口多在相对应的齿状线附近，超过5cm以上的其内口可能在后正中齿线处。 在肛门左右都有外口多为马蹄型肛瘘。前方阴囊底下的瘘口内口多在相应的齿线附近。 诊 触 1、首先触摸肛门外瘘管走向和深浅。 2、肛内指诊: 单指触诊：在齿线触到硬结或凹陷可为内口，继续由内口向外按压观察外口溢出物。 双指触诊：拇指按住外口及皮下索状肿物示指滑入肛内，两指掐压感觉瘘管走向及瘢痕增生情况。检查括约肌松紧及功能并了解内口与肛管直肠环的关系。 探针检查 目的：探清瘘管走行方向和内口部位。 方法：先将探针从外口顺瘘管走向探入，另一指深入肛内接触探针头部确定内口位置。 其他检查方法 1、注射液体法常用过氧化氢或5%美兰溶液。 2、X线造影照片法：对高位复杂性肛瘘的瘘管走行、 分支和空腔的分布和内口位置与邻近脏器的关系 不详时。 3 索罗门定律（Solomns law）或歌德李(Goodsall) 规律 4、X摄片、 CT、肛直肠腔内超声、MRI、活组织 检查等。如骶尾部结核、巨大包块、畸胎瘤等了 解其与周围脏器的关系。 X线造影照片 鉴别诊断 1、骶骨前窦道：直肠与骶骨间隙感染化脓。脓液由尾骨附 近穿破形成窦道。 2、骶骨部脓肿破溃：臀部外伤、化脓、脓液由臀沟上端流 出，形成瘘管，无内口。 3、骶尾骨髓炎破溃：脓液从骶尾部流出造成瘘管和外口，无 内口与直肠相通。 4、骶尾部畸胎瘤和骶尾部囊肿继发感染向外破溃。畸胎瘤其 外口常在臀沟中，尾骨尖处。 5、会阴尿道瘘：可有尿道损伤和尿道狭窄史。瘘管在尿道球 部与皮肤相通，外口流尿，感染后溢出脓液。 6、骶尾部结核：X线检查 7、化脓性汗腺炎性肛瘘 肛瘘分类 我国1975年全国肛肠外科会议制定的统一标准分类法：以外括约肌深部为标志，将瘘管分为高低位。 1、低位单纯性肛瘘：一个瘘管通过以外括约肌深部以下， 内口在肛窦附近； 2、低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深部以下，外口和瘘 管有两个以上，内口位于肛腺附近； 3、高位单纯性肛瘘：一个瘘管，穿过外括约肌深部以上， 内口位于肛窦部位； 4、高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及瘘管有分支，其主 管童富国外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。 肛瘘分类 按病理变化分类： 1化脓性肛瘘（非特异性） 2结核性肛瘘（特异性肛瘘）：梅毒性和放线菌性肛瘘。 手术疗法 肛瘘手术原则 1、所有肛瘘，正确处理感染