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心肺复苏术CPR 胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing） 心搏骤停常见心律失常 室颤或无脉性室性心动过速最常见 其次为心脏静止和无脉性电活动 室颤 指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动。ECG:qrs波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，平率在200-400/分 无脉性室性心动过速 心脏静止 无脉性电活动 心搏骤停后病理生理变化 心搏骤停→射血停止→ S02 下降→C内线粒体、多种酶解体 CNS最敏感？P84(2%，摄取O220%，) 心搏骤停常见病因 心源性与非 心搏骤停表现 三联征？ 意识 R P 具体表现 P84 第二节 CPR 心肺复苏CPR 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤 先按还是先电？ 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。 按压的频率 按压频率规定为100～120次/分。 　　指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100-120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 按压比例限定，减少中断 尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。 按压间隙不倚靠患者胸部 要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。 高级心血管生命支持 ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。 高级心血管生命支持 高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。 什么是高级生命支持 ACLS包括： （1）BLS； （2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环； （3）心电监测； （4）建立和维持静脉通路； （5）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。 最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS) A+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压 A Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” ACLS的处置：第二个ABCD A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 寻找病因 “A”——建立人工气道 气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！） 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个ABCD阶段暂时使用） 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急） “B”——人工正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量10 ml/kg 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频率为10-12次/分） “C”—— 持续人工循环 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环 气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 直至病人恢复正常的窦性心律 药物 根据病人心搏骤停(CA)原因与心律失常类 型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了 6种药物，它们是： 肾上腺素（首