常见的朱铭-先心讲座(CT安徽).ppt

先心病基本情况 先心病发病率为6 ‰ ～7‰，全国每年有15~20万的新生儿患有先天性心脏结构和功能上的缺陷，占儿童先天性畸形之首,是我国新生儿的第一死亡原因 先心病解剖复杂, 手术前必须精确地了解其形态学改变，影像学检查是诊治中的重要环节, 早期诊断、准确诊断是决定先心病的治疗效果的关键 先心病影像诊断方法 平片 （CR DR） 超声 DSA 多层螺旋CT MR成像 心脏影像检查 先心病影像学检查步骤 所有病员先做超声 如超声检查医生感觉诊断不是十分有把握时，做心脏 MRI或多层CT MRI或多层CT一般只需做一样 新生儿透声条件好，需要做 MRI或多层CT的比例低于儿童期 年长儿和手术后儿童需要做 MRI或多层CT的比例比较高 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 Expert Consensus Document Because of concerns regarding exposure of pediatric patients to ionizing radiation, the writing committee feels CMR (rather than cardiovascular computed tomography) may be preferred to address questions related to pediatric congenital heart disease when there is an appropriate indication for tomographic imaging.--Circulation 2010 Cardiac imaging: MR or CT? Pediatr Radiol (2008）-Taylor AM CT设备新发展 64排128层CT 320排CT,128排256层CT 炫速双源CT 宝石探测器能谱CT 儿童专用64排CT 迭代重建算法降低剂量 儿童先心病MSCT检查技术(镇静麻醉方式) 10%水合氯醛 0.5 ml/公斤体重，开放静脉后肛 门灌注, 镇静下扫描 婴儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率低于一般 学龄前儿童 镇静失败需要用麻醉氯胺酮麻醉的一般不到2% 儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足 诊断 MDCT 镇静麻醉方式与呼吸控制 气管插管停呼吸 过度通气呼吸暂停 平静呼吸 呼吸运动控制技术 镇静（意识存在） 面罩正压通气 诱导呼吸暂停 过度换气 胸廓膨胀 呼吸暂停时扫描 门控推荐 不用门控------成功率最高,射线较少,图像一般 ECG-前门控--成功率最低,射线最少,图像波动大 ECG-后门控--成功率较高,射线最多,图像最好 儿童先心病MSCT检查技术（对比剂） 需要保持右心系统内有对比剂 扫描参数更接近胸痛三联方式而不是冠状动脉方式 对比剂量不可太少，浓度不必太高，注射速度不必太快 造影剂用量可按每公斤体重2ml计算，注射速度可为0.5-2.5ml/s, 在开始注入造影剂后8-18秒开始CT扫描 儿童先心病MSCT检查技术 婴儿先心病患者不宜用降心率药物 横断位扫描, 多角度MIP重建,　最小密度投影重建，表面重建等 扫描层厚为0.5～0.625毫米, 扫描范围从主动脉弓上方扫到膈上或相反,也有扫2遍的报道(2种方式) 做后处理重建的医生对先心病的理解至关重要 MSCT在儿童先心病中的应用 伴胸廓，肺，气道异常的先心病 心外大血管畸形 复杂先心病 手术后先心病 伴冠状动脉异常的先心病 对于单纯的房缺室缺，MSCT检查效果并不优于超声，不必作MSCT MSCT的应用--简单先心病 单纯的房缺室缺，MSCT检查可以用来诊断房缺室缺,但对于房缺室缺的效果并不优于超声，不必作MSCT来诊断房缺室缺,但常用MSCT来排除心外大血管畸形和气道异常,实际工作中此类病员很多 MSCT在儿童先心病中的应用 胸廓，肺，气道 对于先心病有关的胸廓，肺，气道畸形多层螺旋CT检查效果优于磁共振和超声 先心病患者气道畸形发生率很高 支气管桥 先天性气管狭窄 儿童先天性气道畸形概况 儿童先天性气管主支气管畸形并不少见, 先心病患者气道畸形发生率近10倍地高于无心脏病者 以往对儿童气道畸形主要靠支气管造影诊断,认识不足，诊断不多 多层螺旋CT最小密度投影重建可非常清晰显示气管支气管形态, 对先