常见的耳鸣.ppt

耳 鸣 定 义: 1. 无外界声源刺激 2. 耳内主观上有声音感觉 为一类症状,而非一种疾病 可由各种各样的疾病所引起 概 况: 目前被认为是一难题 1. 发病率高: 国内: 占耳科门诊病人的80% 国外: 35%~45%的人有过耳鸣 至少8%的人耳鸣影响睡眠工作 0.5%~1%严重影响正常生活 年龄: 多发生于50~65岁(40~60岁) 2. 难治: ◆ 为一症状 ◆ 可由多种疾病引起 ◆ 涉及多个学科(如内,外,妇,儿科等) ◆ 且耳鸣目前没有客观评定方法 ◆ 发生机制尚不清楚(40%找不出原因) ◆ 治疗方法虽多,但疗效欠佳 故称难治 耳鸣分类及病因 由于上述原因,故分类较多 但目前较为实用的是: 根据功能障碍部位和病因分类 2. 按病因分类 ① 生理性耳鸣: 正常人在极安静时可出现耳鸣,为非病态 耳鸣的常见病因(另有人认为) 1. 耳毒性药物: 氨基甙类抗生素等 2. 噪声: 85~90db可引起,但有个体敏感性差异 3. 年龄: 60岁以上耳鸣发生率24% 为毛细胞及听觉神经系统退行性变所致 4. 血管畸形或血液流变学异常: 动静脉畸形. 5. 梅尼埃病 6. 听神经瘤 7. 耳硬化症: 骨导2K~4k切迹(卡哈氏),主要为耳聋 多为双侧,多数出现耳鸣 8. 外.中耳疾病: 耵聍等刺激鼓膜 9. 头部外伤: 多为中枢性耳鸣 10. 肌肉阵挛: 常为短声性耳鸣 11. 精神紧张. 焦虑.疲劳等 12. 其他:甲退.外淋巴瘘.贫血.高血压.糖尿病.颈椎病. 偏头痛.肾功能不良 13.食物影响: 奶酪与巧克力 饮料 (咖啡,浓茶,酒精) 吸烟: 尼古丁 小剂量→收缩血管 大剂量→扩张血管 吸毒 耳鸣的发病机制 不甚明确 目前认为听觉神经系统受到各种刺激(物理,化学等),而产生自发性活动亢进及内耳(毛细胞等)缺氧所致 耳鸣的临床特征(意义) 1. 性质: 低调(机器声,火车声等)→多为中耳,外耳病变所致 高调(蝉鸣)→多为内耳,听神经或听中枢病变所致 2. 持续性:多为感音神经系统受损 间歇性:多为传导系统受损 早期多为间歇 性,病程久远后为持续性 3. 双侧:多为中枢性或全身性疾病所致 单侧:多为局部病变所致 4. 发病的急缓: 有利于作出病变部位的诊断 5.耳鸣的伴随症状: 重要.更有利于诊断原发病.如: 伴眩晕及耳聋→梅尼埃病及内耳疾病 伴耳流脓→中耳炎 不伴听力下降的耳鸣→听神经瘤 伴鼻涕中带血→应考虑鼻咽癌. 耳鸣的检查 1. 临床一般检查 ①全身检查: BP.心肺肾.神经系统及脑血管等 多请内科及神经内科医生协助 ②耳鼻喉科检查: 尤其是耳部.颈部检查 对搏动性耳鸣作颈侧的听诊 转颈及压迫颈动静脉试验 ③心理学评价: 与心理学家或神经内科医生合作 ④影象学检查: CT.MRI ⑤实验室检查 2.听力学检查: ◆纯音听阈 ◆声导抗 ◆阈上功能检查 ◆耳蜗电图 ◆ABR ◆耳声发射 可根据具体情况选作上述检查 3. 前庭功能检查 4. 耳鸣测试 : ①耳鸣音调测试法: 纯音听力计向耳鸣的对侧耳发出纯音,从1kHz始 再调整之,相同是即是耳鸣