常见的肠内外营养.ppt

营养支持治疗的发展趋势 2006年国外研究证实 ◆为了维护肠黏膜的屏障功能，须坚持肠内营养。 ◆维护肠黏膜功能并不需要按机体预计的全量给予，达到40%-60%即可。 营养支持途径的金标准更改为：全营养支持，首选EN ,以及EN与PN联合应用。 肠内营养并发症防治—腹泻 腹泻类型： 感染性腹泻 与肠道感染和菌群失调等因素有关。 非感染性腹泻 与营养液输注的速度、温度、营养液的高渗状态及消化液的分泌等因素有关。 肠内营养并发症防治—腹泻 处理常用方法： ◆减慢速度和（或）减少总量，予等渗营养配方，严格无菌操作。 ◆服用抗生素患者应监测腹泻症状。 ◆不能稀释标准营养液，可换成含可溶性膳食纤维的营养剂。 ◆推荐使用含益生菌的肠内营养剂。 肠内营养并发症防治—误吸预防 鼻饲前翻身，吸痰 鼻饲前或鼻饲后30-60分钟无禁忌症床头抬高30度或更高 采用低流速、匀速、恒温喂养方式 每4小时测定胃残留量，如＞150 ml ,应缓慢使用。 护理在规范实施肠内营养中的作用 护士不能只关注每天给病人灌了几瓶EN ，更要了解病人消化、吸收了多少营养物质。 初始阶段实施连续性监测营养吸收情况。 营养吸收不满意需原因分析并进行干预。 营养液不是泻药，假如只重视EN输注量，不关注营养吸收，对于肠道吸收功能不良的病人来说，其效果无异于泻药，摄入不足和过度喂养后果同样可怕。 规范实施肠内营养—监测胃残留量 每4小时或间断喂养之前需抽吸胃残留液1次，观察性状，疑为消化道出血即刻送检。 胃残留量＞200ml时应进行床边评估，调整鼻饲量，选择合适的喂养方法。 胃残留量评估应结合体检有无恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音情况。 丢弃或回输胃残留量对病人影响无差异统计学意义。 护理在肠内营养安全管理中的作用 营养管错位 ◆误将EN输注管路与静脉导管相接，导致EN输入静脉，病人出现高热休克死亡。 ◆误将营养管置入支气管输注800mlEN液造成窒息。 护理在肠内营养安全管理中的作用 营养管错位的预防—确定成功置管可靠方法： ◆PH检测法，PH值1.0-5.5为安全范围，每次检测及监测结果都要记录；不能抽出胃液或者PH试纸判断鼻胃管位置失效时，X线是首选的重要监测手段。 ◆不能采取听诊气过水声，石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法，均不可靠。 ◆二氧化碳浓度测定法有助于监测胃管是否误入气管内。 营养管错位的预防： ◆用标识规范护士行为 ◆专用肠内营养输注管 ◆病人床边物品专用 营养液错位输注抢救 错位输注至支气管的治疗： 激素、支气管灌洗、ECMO、CRRT、早期给予EN，维护肠黏膜屏障 ◆错位输注至静脉（病人可出现高凝状态）：激素、尿激酶、CRRT、抗生素  （三）氨基酸 氨基酸构成肠外营养中的氮源。蛋白质由20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大部分。谷氨酰胺（Gln ）属非必需氨基酸，是体内含量最丰富的氨基酸，约占总游离氨基酸量大50%以上。临床应用研究结果提示：场外营养中补充谷氨酰胺双肽可减轻应激时Gln水平的下降，促进蛋白质合成，防止肠粘膜萎缩和维持肠粘膜结构与功能的完整性。  （四）维生素 水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食者 可暂不补充。  （五）微量元素 正常饮食或短期肠外营养时一般不会出现微量元素缺乏，长期肠外营养时应重视微量元素的缺乏问题。 营养不良及其后果 伤口愈合缓慢 免疫力受到损伤 死亡率增加 住院时间延长 治疗费用增加 肠内营养 是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。 肠内营养的意义 消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物，脂肪，蛋白质，矿物质，维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免疫球蛋白及一些消化性激素。 经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养，长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降，小肠绒毛萎缩，肠粘膜屏障功能受损，分泌性免疫球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠源性感染的发病率增加。 机体缺乏食物对肠道的肠道刺激一周，即会使肠粘膜发生萎缩。 肠内营养的适应症 除下列情况外均可以给予肠内营养 肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘 食管胃先天畸形 胃肠道需要休息或吸收不良者 急性重症胰腺炎的早期 短肠综合征，小肠正常人的10% 处于严重应激状态 肠内营养的输入途径 包括口服和管饲 口服 如果病人有吞咽功能，应首选口服。 管饲 病人昏迷或不具备吞咽功能，口服的摄入量小于目标需要量的60%，且持续时间超过10天则应进行管饲喂养。 ●鼻胃（肠）管 ●经皮胃空肠造口置管 ●手术胃空肠造口置管 长 期 内 镜 外科手术 胃管