常见的肠造瘘术.pptVIP

盲肠造瘘术 1． 取右下腹麦氏切口，长约5cm。入腹腔后，用生理盐水纱布将扩张的小肠推向上腹部，将盲肠及阑尾提出切口之外。 盲肠造瘘术 2． 游离阑尾，在阑尾基底部结肠带周围用0号丝线作两个同心荷包缝合，内圆直径约1.5cm，彼此相距约1cm。 盲肠造瘘术 3． 横断阑尾，通过残端向盲肠先插入吸引器，尽量将结肠内容物吸除。 盲肠造瘘术 4． 当盲肠萎陷后，取一剪掉顶端的F28号覃形导尿管插人盲肠内，并依次收紧内外荷包缝线。 盲肠造瘘术 5． 将腹壁切口的壁层腹膜与盲肠壁的浆肌层缝合固定，然后逐层缝合腹壁。并将导管固定于皮肤上，造接管亦可另戳口引出。 盲肠造瘘术 6． 如估计仅造瘘尚不能满意解除梗阻，准备术后切开盲肠减压的可将切口处的壁层腹膜与真皮层缝合固定。再将盲肠浆肌层与腹膜缝合，并用此缝线结扎凡土林纱布条，外用凡土林纱布覆盖。 横结肠造瘘术 1． 右上腹部直切口或横切口，切开腹膜后，将横结肠及其大网膜一并提至切口外，确定外置部分，游离大网膜。 横结肠造瘘术 2． 在结肠系膜的无血管区靠近肠管以血管钳分开一裂口。 横结肠造瘘术 3． 用一短玻璃棒穿过横结肠系膜之裂口，玻璃棒两端连接一橡胶管，将横结肠绊外置并固定于腹壁上以防其回缩。如外置肠袢较长，可在外置横结肠系膜近肠壁相距约3～5cm穿过两根玻璃棒固定。 横结肠造瘘术 4 将腹膜边缘与结肠上的脂肪垂及结肠系膜缝合固定，注意不穿过肠腔。 横结肠造瘘术 5 逐层缝合腹壁切口，为防止压迫肠管，使切口与肠壁间隙以能容一手指为宜。 横结肠造瘘术 6． 如结肠胀气明显，可在肠壁上作一荷包缝合，于荷包缝合中央处切开肠壁，插入橡皮管于结肠近端引流，结扎荷包缝线，固定橡皮管。 横结肠造瘘术 7． 肠胀气不著者，可暂不切开减压，待术后3日，沿结肠带切开肠壁， 纵切口约3～4cm，或椭圆形切开。造瘘处外敷油纱布。 乙状结肠造瘘术 1． 左下腹旁正中切口入腹，选择乙状结肠造瘘肠袢，分离乙状结肠系膜，靠近系膜切开处用两把肠钳将乙状结肠钳夹。在两钳间切断肠管。远端用1号丝线全层连续缝合，外层用细丝线包埋，送回盆腔内，近端做造瘘用。 乙状结肠造瘘术 2． 于旁正中切口左侧，相当于髂前上棘和脐连线中、外1／3交界处，做一直径3～4cm圆形切口，将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切除。 乙状结肠造瘘术 3． 按肌纤维方向纯性分开腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，将腹膜切缘与皮肤真皮层缝合固定。 乙状结肠造瘘术 4. 经腹壁圆形切口将乙状结肠近断端提出约5cm，注意勿使肠管扭转。将乙状结肠系膜与侧腹膜缝合固定。 乙状结肠造瘘术 5． 将乙状结肠浆肌层与腹壁圆形切口的腹膜缝合，然后，贴近腹壁，切除多余肠管。再将乙状结肠断端肠壁全层与腹壁圆形切口的腹膜缝合切口。腹壁原切口逐层缝合。用该缝线结扎凡士林纱条1周保护切口。腹壁原切口逐层缝合。 乙状结肠造瘘术 6． 如肠道不清洁并有胀气时，将乙状结肠浆肌层与腹膜缝合后，即用此缝线结扎凡士林纱条。然后经人工肛门口插入一橡皮管，用7号丝线距腹壁约2cm处将肠管与橡皮管一并结扎。 乙状结肠造瘘术 7． 另一种方法是用直止血钳距腹壁约2cm夹闭肠管，72小时后切除钳夹的肠管，开放人工肛门。乙状结肠造瘘术亦可采用肠袢式，形成双腔人工肛门，其操作与横结肠造瘘术相同。 * *