常见的肾的解剖.pptVIP

（1）解剖 一、概述 肾是产尿器官，呈红褐色，形似蚕豆，位于腹后壁。每个肾约重120-150g。 因受肝的影响，右肾较左肾约低1～2cm。右肾 因为下腔静脉靠近右肾的缘故，右肾蒂较左肾蒂短。上端宽而薄，下端窄而厚，肾长9.9cm（8~14cm）、宽5.9cm（5~7cm）、厚4cm（3~5cm）， 二、外形 肾分内、外侧两缘、前后两面、上下两端 肾门：肾的内侧缘向肾实质凹陷的 血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户 肾蒂：肾门诸结构为结缔组织包裹称为肾蒂， 肾窦：肾门伸入肾实质的凹陷，为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。 三、位置与毗邻 1.位置：肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧.两肾上端相距较近，下端相距较远. 左肾：第11胸椎体下缘-第2腰椎下缘， 右肾：第12胸椎体上缘-第3腰椎上缘 右肾比左肾低1～2cm。肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。 3.手术注意 （1）左肾切除术时，防止胰腺和腹主动脉的损伤。 （2）右肾切除术时，防止十二指肠和下腔静脉损伤。 （3）第12肋切除术时，保护胸膜（12肋以上部分与隔和胸膜腔相邻） 4.体表投影： 肾区：又叫肾角、脊肋角，是第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的夹角处。肾炎和肾盂肾炎时有叩击痛。 在后正中线两侧2.5cm和7.5-8.0cm处各做两天垂直线，通过第11胸椎和第3腰椎棘突各做一天水平线。构成两个四边形。肾发生病变时，多在四边形内有疼痛和肿块等异常表现。 四、肾被膜 肾皮质表面由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜。 内→外依次：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 （三）肾筋膜 ：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。有固定肾脏的功能。 外侧缘：两层筋膜融合并与腹横筋膜相连； 上方：融合与膈下筋膜相连； 下方：互相分离，其间有输尿管通过。当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂或游走肾。肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部；与直肠后隙相通，可在骶骨前方做腹膜后注气造影。 1.肾前筋膜 ：向内侧被覆肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。 2. 肾后筋膜：向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌及其筋膜汇合并向内附于椎体筋膜。 五、肾实质 肾实质可分肾皮质（浅层）和肾髓质（深层）。 1.皮质：厚约1～1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。是肾的泌尿部。 肾柱：伸入肾锥体之间的皮质。 六、血管 1.肾动脉 肾动脉多平对第1-2腰椎间盘高度自腹主动脉侧面，于肾静脉后方经肾门入肾。由于腹主动脉的关系，右肾动脉比左肾动脉长。 肾段：又称肾动脉段，肾动脉节段性分布。是每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质。肾动脉第一级分支在肾门处通常有两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4个二级分支，与后支一起进入肾实质内。 即分5个肾段，即上、下段，上、下前段，后段。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间有少血管的段间组织分隔，称乏血管带。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾动脉变异比较多，上下极动脉，上极更常见。肾段为部分切除提供理论依据。 2.肾静脉 肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支。右肾通常无属支，而左肾收纳左肾上腺静脉和左睾丸（卵巢）静脉，其属支与周围静脉有吻合。门脉高压时，可利用此解剖结构行大网膜包肾术。建立门-下腔静脉间的侧支循环。约半数的左肾静脉与腰升静脉相连，经腰静脉与腰椎静脉丛和颅内静脉窦相连。因此，左肾和睾丸的恶性肿瘤可以经过此途径转移到颅内。 六、淋巴 1.肾内淋巴结分浅、深两组。 浅组：位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及肾脂肪囊内的淋巴。 深组：位于肾内血管周围，引流肾实质内的淋巴。 浅深两组淋巴结在肾蒂处汇合成较粗的淋巴结，最后汇合到腰淋巴结。 2.肾前后淋巴结： 左肾：前部：注入主动脉前淋巴结、主动脉外侧淋巴结 后部：主动脉外侧淋巴结 右肾：前部：腔静脉前淋巴结、主动脉前淋巴结、主动脉腔静脉间淋巴结 后部：腔静脉后淋巴结 七、神经 肾接受交感神经（主要）和副交感神经的双重支配，同时又有内脏感觉神经，交与副交均来源于肾丛。副交感神经终止于肾盂平滑肌。感觉神经随交与副交走行，由于经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾病引起的疼痛。 （2）组培 血管系膜由球内系膜细胞和系膜基质组成。 球内系膜细胞目前认为为特化的平滑肌细胞。形态不规则，细胞