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欢迎各位老师莅临指导 胃肠外科442病区实习生护理查房 ------胃恶性肿瘤 查体汇报：徐蜜蜜 病史采集、PPT制作：徐盈盈、谢俊娜 一般情况 姓名：詹潘妹 性别：女 年龄：43岁 婚姻：已婚 民族：汉族 职业：农民 籍贯：温州 入院日期：2014-9-9 入院诊断：胃恶性肿瘤 主诉：上腹部疼痛伴黑便1月。 现病史： 近1月来，患者在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛，不剧，无向它处放射，进食后疼痛缓解，无恶心呕吐，无肛门停止排便排气，大便1日1次，有黑便，柏油样，质地较硬，有轻微便秘，腹泻，无发热畏寒寒战，无胸闷胸痛心悸，无呼吸困难，无吞咽困难，无咳嗽咳痰，无明显消瘦。20天前在当地医院就诊，行胃镜示：“胃体溃疡”，病理诊断：“（胃体）印戎细胞癌”，症状同前。现为求进一步手术治疗，拟“胃恶性肿瘤”收住我科。 发病来，患者神志清，精神可，胃纳差，睡眠可，大便如上述，小便清长，体重无明显减轻。 简要病史 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，中上腹隐痛，全腹无压痛、反跳痛。二便正常。诉有高血压病史1年，规则服药。 T： 36.9℃ P：66次/分 R：20次/分 BP：115/71mmHg 托马斯跌倒风险评估3分 Braden压疮评分4+4+4+4+3+4=23分 ADL评定100分 NRS疼痛评分0分 入院查体 外院胃镜示：胃体溃疡 病理诊断：（胃体）印戎细胞癌 医嘱外护Ⅱ级，低盐半流，完善各项辅助检查。护理上注意观察腹部体征及大便情况。 辅助检查 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 1.健康认识-健康管理形态：无饮酒史，无吸烟史。 2.营养-代谢形态： 食欲一般，体重无明显减轻。 3.排泄形态： 小便清长，排黑便。 4.活动-运动形态： 平时适量活动。 5.睡眠-休息形态： 睡眠正常。 6.认识-感知形态： 各种感觉正常，对自己的疾病不了解。 戈登形态 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 7.角色-关系形态：家庭关系和睦，邻里关系好，与病友关系和谐。 8.性-生殖形态： 19岁结婚，育有一子一女，体健。 9.自我感觉-自我概念形态：早日恢