常见的胃脘痛.pptVIP

童 定义：由于饮食劳倦和其它脏器的病变导致 脾胃功能失常引起上腹部胃脘近心窝处疼痛为主证的疾病。古代文献所称“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言，胃脘痛又称胃痛。 古代文献中对“胃脘痛”作了分类，《医学正传·胃脘痛》：“古方九种心痛，……详其所由皆在胃脘，而实不在于心也。” 一、概述 现代医学：急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂、胃扭转等病以上腹部疼痛为主要症状者，皆属于中医学胃痛的范畴。 二、病因病机 病因 外邪犯胃 饮食伤胃 情志不畅 素体脾虚 早期：由外邪、饮食、情志所伤者——实证 后期：常为脾胃虚弱，往往虚实夹杂，夹湿、夹瘀等 病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀 基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；不容则痛 病机 三、临床表现 （一）寒邪犯胃 胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，或喜热饮，苔白脉弦或紧。 （二）饮食停滞 胃脘胀闷，甚则拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，气味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。 （三）肝气犯胃 胃脘胀痛，连及两胁，每因情志因素而痛作或痛甚，善太息，嗳气，矢气则痛舒，大便不畅，苔多薄白，脉弦。 （四）湿热中阻 胃脘胀痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （五）瘀血停滞 胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处而拒按，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 （六）胃阴亏虚 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 （七）脾胃虚寒 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 四、鉴别诊断 （一）真心痛（急性心肌梗死） 真心痛是心经病变所引起的心痛症。多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，《灵枢厥论》：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及预后等方面，与胃痛有明显区别。 （二）腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可影响及腹，腹痛亦可牵连胃，这就从疼痛的主要部位和如何起病来辨别。 （三）胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 五、检查 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐——可检查急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病 ，胃粘膜脱垂等的诊断。 幽门螺旋杆菌（Hp）检测可查是否为Hp感染。 六、推拿治疗 （一）治则 对胃脘痛的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但也需进一步审证求因，辨证论治。 凡病邪犯胃，则辨其邪而去之； 肝气郁结者，则疏肝理气； 脾胃虚寒者，则宜温中散寒。 （二）基本治法 1、胃脘部操作 患者仰卧，医生坐于患者右侧。 ①用轻快的一指禅推法在痛处治疗； ②摩腹，使热量渗透于胃府； ③按揉中脘、气海、天枢、足三里。 2、背部操作 患者俯卧 ①用?法，从肝俞至三焦俞，往返治疗4-5次； ②用较重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃 俞、三焦俞。 3、肩臂及胁部操作 ①拿肩井，循臂肘而下； ②按手三里、内关、合谷； ③搓肩臂； ④搓两胁，由上而下往返数次。 （三）辨证加减 1、寒邪犯胃 （1）横擦左侧背部T7-12，以透热为度。 （2）直擦背部督脉。 2、饮食停滞 （1）揉腹，要以顺时针方向进行，以中脘、天枢穴为重点。 （2）按揉大肠俞、八髎。 3、肝气犯胃 （1）用一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴，重点在膻中穴。 （2）按揉章门、期门；胆俞、膈俞。 4、肝胃郁热 （1）用一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴。 （2）按揉章门、期门；胆俞、