中西医结合骨伤科学14腕舟骨骨折.ppt

Company Logo Company Logo 目录 2 3 4 1 5 6 腕舟骨骨折的流行病学 腕舟骨骨折发生的机制和临床表现 腕舟骨骨折的分型 急性腕舟骨骨折的诊断 腕舟骨折的治疗 腕舟骨解剖学特点 Company Logo 腕舟骨的解剖特点 腕舟骨位于近排腕骨桡侧，全体可分为头、腰、尾三部分。头部位于远端嵌卡于大多角骨与头状骨之间，尾部位于近端，紧靠月骨，而腰部相当于两排腕骨间平面，其长轴斜向前外下方。 腕舟骨表面80%为关节软骨所覆盖，它的血运主要来源于桡动脉的分支，该分支由舟骨的背脊处发出，进入舟骨背脊平对舟骨中段的滋养孔中，之后在骨内延伸至舟骨近端，营养舟骨近70%-80%的血运，舟骨远端20%-30%的血运由桡动脉直接发出的分支或者起自于桡动脉的掌浅支供应。 腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成腕关节不稳、 慢性疼痛、 创伤性关节炎、延迟愈合或不愈合、骨不连或骨坏死。 Company Logo 腕舟骨骨折的流行病学 腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的71%。细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨骨折的80%，其骨折大都发生在舟骨腰部。 腕舟骨骨折后的骨不连率为13%-40%，具体与骨折的部位及移位有关，近端1/3 骨折的骨不连率为14%-100%，中段 1/3骨折的骨不连率为30%-50%，且接近50%的舟骨骨折移位超过1mm。 Company Logo 腕舟骨骨折的分类 常见的方法有：Mayo分类法、Russe和Herbert分类法。 第一型：稳定型，骨折无移位，韧带无明显损伤 第二型及第三型：均为不稳定型，韧带有中度或重度的损伤及关节周围不稳。 不稳定骨折固定时间不少于16周。移位骨折固定时间为15-40周，而愈合率只有65%。 Company Logo 腕舟骨的发生机制及临床表现 腕舟骨骨骨折最常见于腕背伸桡偏位着地，地面冲击力由舟骨远端向上传导，桡骨远端关节面背侧缘及月骨正好托住舟骨，桡骨茎突在身体重力的作用下，对其腰部或远近端产生撞击以致其发生骨折。另外，当腕关节尺偏着地时，桡骨远端和大、小多角骨将舟骨固定，头骨近端顶住舟骨亦可致其发生骨折。 腕舟骨骨折多有腕关节挫伤等病史，又有肿胀等挫伤表现，临床医师往往轻易诊断为“腕关节挫伤”(尤其是急诊)。腕舟骨骨折误诊为“腕关节挫伤”达90%以上，这就要求医师对有腕关节挫伤病史的患者提高敏感性，更要熟悉其受伤机理，以避免误漏诊。 Company Logo 急性腕舟骨骨折的诊断 1、临床体格检查中，解剖鼻烟壶部位和舟状结节上的触痛和肿胀是舟骨骨折的经典标志。目前认为，在舟骨骨折后 24h，检查鼻烟壶、舟骨结节及拇指运动是否有触痛，综合三种体征，对舟骨骨折的诊断的特异性可达74%-80%。 2、新鲜无移位舟状骨骨折X线表现: 骨纹理构成的网状结构消失，局部密度增高或减低；无移位的骨折，斜位片易看出腰部骨折线，或用牵引拇指的方法，摄腕关节正位片，骨折线则可显现。 3、CT可明确显示细微的骨折裂缝，并可判断骨折移位程度，骨折分型，进行三维重建，能克服X线片的致命缺点，提供更多更好的细节信息，以发现X线片上不能反映的骨折。 4、磁共振成像检查对隐匿性舟骨骨折的诊断具有优势，敏感性达到95%-100%，特异性高达100%。骨骨折位置的诊断更准确特异性高辐射少这使得MRI成为舟骨骨折诊断的首选，在舟骨骨折的诊断中被认为是金标准。 Company Logo 腕舟骨骨折的非手术治疗 （一）非手术治疗 常应用前臂石膏管型外固定,自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧,腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。 在欧美，对稳定型或远端的骨折采用肘下石膏托，对不稳定型或近端的骨折采用肘上石膏托；在英国，对任何类型的骨折一般都采用肘下石膏托固定，偶尔使用肘上。 对无移位和成角的腕舟骨骨折,传统的石膏管型外固定多数可获得较满意效果，但石膏固定的时间过长,易引起多种并发症。 Company Logo 腕舟骨骨折的手术治疗 闭合固定术 闭合复位 内固定术 关节镜技术 经皮内固定 经皮植自 体骨(骨髓) 植入 非稳定性腕舟骨骨折治疗后易发生骨不连，必须进行手术治疗。 Company Logo 腕舟骨骨折的手术治疗 切开复位 内固定术 切开复位 螺钉内固定 带血液供 应的骨移 植术 其他切开 手术 Company Logo Russe掌侧入路 Company Logo 腕舟骨骨折不愈合的手术治疗进展 骨折不愈合的定义：凡骨折已超过所愈合时间 3 倍以上，骨折断端仍有异常活动，X 线片显示骨折断端相互分离、骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高、骨折端吸收、断端圆滑、骨髓腔封闭者，称为骨折不愈合。 腕舟骨骨