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静脉治疗新进展 中医医院 2017.04.29 目录 安徽省静脉治疗现状 2016INS《输液治疗实践标准》解读 循证护理 输液并发症的预防和处理 留置针的正确使用和注意事项 静脉治疗团队的建设 静脉治疗用药安全管理 输液现状 输液安全成为管理者关注焦点 我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输液8瓶液体 85%护士75%工作时间用于静脉操作 常见临床问题1 国家卫计委虽已经颁布《静脉输液治疗管理规范》，但落实仍然有差距。 没有输液专职护士认证体系，致使新护士，踏入临床，就直接为病人，实施静脉治疗。 输液理念、技术落后、先进输液工具知识掌握不够、先进静脉穿刺工具的推广、应用缓慢。 临床静脉输液相关并发症发生率高。 常见临床问题2 静疗相关的知识掌握不全面，选择错误的输入途径，长期输液的血管保护不周，导致外渗且处理不当。 法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。 医护人员职业防护未受重视。 血的教训 止血带未松致年幼女孩痛失右手 换床后致A床的血输至B床 没有带单位的医嘱再也没有让病人醒来 糖尿病病人输入大量葡萄糖致一条生命离去 都是两管盐水惹得祸（氯化钾的使用） 血管内注入牛奶 你会有怎样的思考？ . 你可能会想到 护士在输液过程中巡视是否到位 药物外渗后续处理是否得当 是否及时与主管医生沟通处理 是否需要及时上报护理部 有没有发生纠纷，护士要承担多大的责任 赔多少 亟待解决的问题 资源配置 建立静脉治疗安全管理制度 相关理论及新技术培训、技术准入管理 静脉治疗技术操作规范与考核评价标准 护理安全（不良）事件上报与跟踪反馈 建立院静疗小组 静疗质量控制与持续改进 常见输液管理制度 药物皮试结果管理制度 过敏性药物使用规范 特殊病人及特殊治疗同意书 谈话与签字制度 相关护理文件管理规范 药物不良反应监测报告及药物现场封存管理制度 特殊药物使用警示制度 输液反应处理规范 各类输液相关情况应急处理预案 用药宣教制度等 2016INS《输液治疗实践标准》解读 观念转变：被动治疗—主动治疗 一次性静脉输液头皮钢针不应用于腐蚀性药物输注 一个合格的静疗护士要具备药剂、解剖、穿刺以及良好的沟通能力等 血管通路工具的发展 高危药品的管理 关键字的解读 应（shall） 不应（shall not） 宜 （should） 不宜（should not） 可 （may） 不必（need not） 推荐阅读 循证护理 起始于英国、加拿大及澳洲。1970年晚期开始在护理领域提倡循证的概念。 1998年英国与加拿大合作发行循证护理专门期刊《Evidence Base Nursing》 缘起 过去临床上的护理传统，主要是以护理教学中所学的护理技能及临床经验来照顾病人。 近年来护理人员须面临极大的照护挑战，不论医生或病人均可容易取得庞大的医疗信息，加上医疗技术的进步、护理研究蓬勃发展，传统的专业护理行为将受到质疑。 定义 以实证为基础（Evidence） 临床专业能力（Expertise） 病人价值观（Expectations） 帮助决定的护理过程 五大步骤 提出一个可以回答的问题 找出文献证据 严格评读文献 应用于病人身上 评估效果 必要性 临床照护需要不断更新 确认照护的安全性 减少人为偏差 维持或提升质量 考虑病人的观点及成果指标 静脉留置针的并发症 2016年外周静脉留置针并发症前三的是： 二级静脉炎 药物外渗 导管堵塞 最重要的一点：观察评估 1静脉炎 发生率30%—70% 分级：0级 没有症状；1级 穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；2级 穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级 穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级 穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，长度2.5cm，有脓液流出。 分型：机械性，化学性，细菌性，血栓性 处理 抬高患肢，制动，避免受压。 1级建议喜疗妥外涂，金黄散外敷或水胶体敷料外贴 2级以上建议湿热敷（50%硫酸镁或3%硼酸溶液），金黄散外敷，必要时局部理疗。 观察局部及全身变化并记录 2级以上上报或遵医院规定 2药物渗出和药物外渗 药物渗出：非腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。 药物外渗：腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。 常见腐蚀性药物 发疱性药物 刺激性药物 血管活性药物 渗出处理 拔出导管，按压局部 抬高患肢 观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运 外渗处理1 停止输液，尽量回抽残留液体后拔出导管 局部环形封闭：2%利多卡因+DEX 5mg+0.9%NS 总量根据渗漏范围调整 外渗处理2 抬