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儿童肺炎支原体肺炎68例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎（MMP）的临床特点、辅助检查及治疗，提高认识。方法：回顾性分析2009年7月-2012年9月笔者所在医院住院治疗的MP肺炎患儿68例，分析其临床资料、治疗及转归。结果：儿童肺炎支原体肺炎发病率增高，年龄趋小，临床表现为发热、咳嗽、喘息，多伴肺外症状，血清MP-IgM检测均为阳性，大环内酯类药物阿奇霉素治疗后平均住院（18.62±5.80）d，均临床治愈。结论：肺炎支原体肺炎发病率高，临床表现及影像学检查无特异性，对疑似患儿应早做支原体抗体检测明确诊断，确诊后给予大环内酯类抗生素治疗效果良好。 　　【关键词】 儿童； 肺炎支原体肺炎 　　中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0112-02 　　肺炎支原体肺炎（MMP）是由肺炎支原体（MP）感染引起的肺部急性炎症，近年来发病率呈上升趋势，国内约10%～30%的社区获得性肺炎是由MP感染引起[1]，MMP不仅好发于年长儿，婴幼儿也有发病，MMP临床表现各异，影像学改变多种多样，易导致多系统、多器官损害，容易被误诊。本文回顾性分析2009年7月-2012年9月在笔者所在医院住院确诊的MMP患儿68例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年7月-2012年9月在笔者所在医院住院治疗的MP肺炎患儿68例，均符合MP肺炎诊断标准[2]，其中男36例，女32例，年龄8个月～3岁12例（17.65%），3～6岁22例（32.35%），7～4岁34例（50.0%），发病后3～8 d入院，平均（3.2±2.6）d。 　　1.2 临床表现 　　所有患儿均有发热、咳嗽，热型不规则，体温≤38.5 ℃14例，38.5 ℃～40.0℃39例，≥40.0 ℃15例，平均体温（38.68±0.45）℃；呈痉挛性、刺激性咳嗽52例，48例有黄色或白色黏痰；伴喘憋或哮喘发作21例，肺部可闻及干、湿?音52例，可闻及哮鸣音22例，一侧呼吸音减低4例，肺部无明显?音6例；头痛6例，胸痛7例，呕吐11例，腹泻、腹痛9例，皮肤荨麻疹、紫癜4例，肌痛8例，惊厥4例，痰中带血丝6例，心动过速8例。 　　1.3 影像学检查 　　68例患儿均有肺部病变，双肺病变23例，单肺病变45例，以右肺中下肺野多见，其中累及右肺32例，累及左肺13例，斑片状阴影46例，肺门影增浓、模糊22例，合并肺不张5例，胸腔积液5例（均为右侧胸腔积液），少量心包积液2例。 　　1.4 实验室检查 　　血常规：白细胞计数（3.6～4.0）×109/L 8例，（4.0～10.0）×109/L 26例，（10～15）×109/L 25例，≥15.0×109/L 9例，轻、中度贫血8例，血小板减少4例；血沉≤15 mm/h 10例（占14.71%），15 mm/h 58例（占85.29%）；C-反应蛋白≤10 mg/L 15例（占22.06%），10 mg/L 　　53例（占77.94%）；68例患儿MP-IgM均阳性（抗体滴度1∶80），其中8例入院时MP-IgM为阴性，入院1周后复查转阳性；血清转氨酶升高15例，心肌酶增高12例；5例胸腔积液检查胸水MP-IgM均阳性。 　　1.5 治疗 　　68例确诊患儿给予阿奇霉素10 mg/（kg?d）静脉点滴，1次/d，疗程5～7 d，休息3 d后再静滴3～5 d。合并细菌感染的18例患儿，联合应用二、三代头孢菌素1～2周。6例重症患儿使用肾上腺皮质激素及静脉注射丙种球蛋白3～5 d，所有患儿均给予解痉、止咳、祛痰、退热等对症治疗；5例合并胸腔积液者行胸腔穿刺术，共治疗3～4周。 　　2 结果 　　儿童肺炎支原体肺炎发病率增高，年龄趋小，临床表现为发热、咳嗽、喘息，多伴肺外症状，血清MP-IgM检测均为阳性。患儿住院后3～10 d热退，2～4周后咳嗽、咯痰、气喘明显减轻或消失，肺部?音吸收，其他临床症状均消失，血常规恢复正常，升高的心肌酶及转氨酶2～3周恢复正常，肺部CT示2～4周肺部病变基本吸收，共治疗3～4周，平均住院（18.62±5.80）d，均临床治愈。 　　3 讨论 　　肺炎支原体肺炎（MMP）是由于肺炎支原体（MP）引起的儿科常见的感染性疾病，多见于年长儿，但婴幼儿的感染率也逐年增高。本组病例3岁以下12例（占17.65%），年龄最小8个月，3岁以上56例（占82.35%），MP感染年龄有趋小倾向，应引起重视。其发病机制与肺炎支原体感染引起的直接毒性及免疫损害有关[3]，因MP抗原与人体的心、肺、脑、肾、肝以及平滑肌等组织存在有部分共同的抗原，所以肺炎支原体感染除引起呼吸道症状外，还可引起多系统损害，