常见的骨肉瘤PPT.pptVIP

骨肉瘤 冯淑虹 Osteosarcoma 骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤( 能产生骨样组织的梭形基质细胞), 发病率低、恶性程度高。 定义 骨肉瘤占恶性骨肿瘤的20%，常发生于长骨干骺端 胫骨近端 肱骨近端 股骨远端 颌骨骨肉瘤 比较罕见 仅占骨肉瘤5%-13% 基因突变 放疗 视网膜母细胞瘤 发病机制 骨纤维异样增殖症 颌骨骨肉瘤大部分发生于下颌骨，分化良好。 好发部位 70%~80%的患者发病年龄为10~25岁,每年发病率为1~3 人/100 万人 年龄分布 男性发病率略高于女性。 性别 发生于上颌骨者，女性居多；发生于下颌骨者，男性居多。 分型 小细胞型 骨膜型 成纤维细胞型 成软骨细胞型 成骨细胞型 患者余建业，男，39岁，8年前因鼻咽癌于浙医二院行放射治疗，术后愈合可，无不适。4月前发现左面部略肿大，1月余前发现左下唇麻木，未治疗。2周前于浙医二院体检发现左侧下颌骨乙状切迹处骨性肿物，建议转我院继续就诊。门诊拟“骨肉瘤”收治入院。 病例 查体示：患者面形不对称，左侧面部略肿胀，开口受限，张口度约二指。左下颌支区可见明显膨隆，质地偏硬，无压痛。 病例 临床表现 1.早期出现间歇性麻木和疼痛，很快转变为持续性剧痛伴反射性疼痛。 2.生长迅速，牙槽突及颌骨膨大破坏，牙松动移位。 临床表现 3.肿瘤突破骨皮质及骨膜后，面部可出现畸形，表面皮肤静脉怒张，呈暗红色。 4.X线检查成骨骨肉瘤骨密度增高，有日光放射状或葱皮样改变，溶骨性骨肉瘤则表现为虫蚀样溶骨改变。 辅助检查 CT：表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。 辅助检查 ①骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈小斑片状骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏; ②肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现，也是影像诊断的重要依据。瘤骨的形态可分为云絮状、斑块状和针状; ③肿瘤软骨钙化：肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状、弧形或环形钙化影; ④软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多呈圆形或半圆形，境界多不清楚; ⑤骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但并非特异。 辅助检查 治疗方法 保肢手术、新辅助化疗、免疫、基因、分子靶向等治疗及其他综合治疗 术前术后化疗联合外科手术，可使骨肉瘤的治愈率 达60%~70%，90%以上的骨肉瘤患者可保肢 常用化疗药 多柔比星、 甲氨蝶呤、顺铂、异环磷酰胺 术后护理 一、一般护理 　　(1)手术后应保持切口干燥，观察切口愈合情况及患肢肿胀、血运感觉情况，避免切口长时间受压，预防坏死。 　　(2)术后不可立即进食，应在6小时后进食营养丰富的流质或半流质食物。 　　(3)患者如需进行化疗巩固治疗效果，需在术后2周，切口愈合、全身情况恢复后开始。 　　 术后护理 二、特殊护理  　　(1)四肢骨肉瘤患者进行保肢手术后，可用支架、垫枕等抬高患肢，以利于血液回流。 　　(2)对石膏托外固定的肢体摆放，应舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂，或不压迫局部软组织。　　      (3)密切观察肢体远端的指(趾)感觉、活动、有否麻木，以了解肢体神经是否受到压迫或损伤。 　　(4)对于截肢术后引起的疼痛，应充分了解切口疼痛的性质，对症处理。 　　(5)观察切口边缘皮肤的颜色、温度、感觉情况，有否坏死，并进行相应处理。  Thanks！