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龋 病 龋 病 一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理 龋 病 一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理 一、 龋 病 概 念 1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。 一、 龋 病 概 念 2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。 龋病是人类的常见病、多发病之一，由于其病程进展缓慢，因此不易受到人们重视。实际上龋病给人类造成的危害甚大，特别是病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以至严重影响全身健康。随着牙体硬组织的不断破坏，逐渐造成牙冠缺损，形成残根，甚至牙丧失，破坏咀嚼器官的完整性。 龋 病 一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理 二. 龋 病 病 因 化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素 四联因素 二. 龋 病 病 因 四 联 因 素 ● 细 菌 ●食 物 ● 宿 主 ●时 间 如图 龋病是在微生物、食物、宿主和时间4 种因素相互作用下发生的，这是龋病病因的现代概念，即龋病的四联因素理论。换言之，龋病发生要求有敏感的宿主、口腔致病菌群的作用以及适宜的底物，而这些底物又必须在口腔滞留足够的时间。 1、细菌因素：主要致病菌是变形链球菌，其次是某些乳杆菌和放线菌属。这些细菌的致龋特征是利用蔗糖的产酸能力，对牙体表面的附着能力以及耐酸能力等。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙齿，致使龋病发生。 2、食物因素：蔗糖等碳水化合物食物与龋病的关系十分密切。随着人类的进化，食物逐渐精细，精细碳水化合物和食糖摄入量增加，即增加了龋病的发展机会。粗制食物不易附着在牙面，对牙面具有不同程度的清洁作用，因此有一定的抗龋能力。 3、宿主因素：是指宿主对龋病的易感程度。主要包括牙的形态、结构和唾液的流量、流速、成分等。 4、时间因素：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。 二. 龋 病 病 因 正常牙 龋洞 牙髓炎 牙髓坏死与 脓瘘 根尖周炎 龋 病 一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理 三、龋 病 的 分 类 按 进 展 速 度 分 类 ● 急 性 龋 ● 慢 性 龋 ● 继 发 龋 急性龋（acute caries）又称湿性龋，多见于儿童或青少年。龋损呈浅棕色，质地湿软。病程进展较快。 慢性龋（chronic caries）又称干性龋，临床多见龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展缓慢。 静止龋（arrested caries）龋病发展过程中，由于病变环境的改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续破坏而维持原状，这是一种特殊的慢性龋表现。如牙邻面龋，由于相邻牙拔除，龋损表面容易清洁，牙菌斑易受唾液缓冲作用和冲洗力的影响，龋病进程自行停止。 继发龋（secondary caries）龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组织发展而成。 按损害解剖部位分类（形态学分类）