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高危新生儿管理流程 课程摘要 高危新生儿是母亲在妊娠、分娩期及新生儿期存在对婴儿生存不利的各种危险因素的特殊群体，也即在NICU接受监护和治疗的患儿。关注每个新生儿，识别新生儿高危征象、制定高危儿随访干预计划、维持患儿生命体征稳定和内环境稳定，是预防合并症和后遗症的发生、降低病死率和改善预后的关键。 3H即：Head（头）、Hand（手）、Heart（心脏） 不同国家与地区、单位评分方法不同，但大同小异；我国多家单位比较了不同评分法，各有特点。 SNAP、SNAPPE、国内新生儿危重病例评分法均要求在入院后24h内完成；CRIB要求在入院后12 h内完成；SNAP-II、SNAPPE-II均要求在生后12h内完成；CRIB-II要求在入院后1h内完成。时间窗越宽，所得到的信息越全面，但同时评分结果受临床治疗的影响越大，导致其不能准确反映患儿病情。 随着医疗转运条件的改善，NICU救治的及时准确到位，为了尽可能减少临床干预对评分系统的影响，近来形成的改良评分均将时间窗缩窄，以期得到患儿病情最重、生理学状态最不稳定时的评分，这也是危重评分发展的趋势。 第一次听力筛查通过了，第二次检查两侧耳听力重度降低。高危儿听力筛查一次通过是否需要定期再测？ 定期再查，一直到可以确认孩子能开口说话。听力筛查可以发现这些问题，及时干预，避免听力障碍。后来这个宝宝带上了助听器。 高危儿随访时间、频率 目前国内还没有统一的标准。一般32周以下早产儿出院后头半年每月一次随访；半年后每2个月一次；发现运动发育落后，就改为每半个月一次，主要是康复训练和指导。所以要可以根据每个宝宝的具体情况而定，一般原则和个体化原则相结合。 我们随访的内容还在继续完善中，目前已经有关于pebody评分、神经发育20项、骨密度、血生化、肝功、胆红素等，还有听力筛查、气质评估、膳食分析、康复训练指导等。还有比较新的技术是头型不正分析仪，因为早产儿头型不正比较多。 早产儿发生脑白质软化，康复期是否需要药物治疗，如神经节苷脂等？ 早产儿如果发生了脑白质软化以后，在康复期我们通常不会进行药物治疗，主要还是一些康复训练。真正到了一些比较严重的脑瘫高危的孩子，我们一般会介绍他们到专业的康复中心，比如说中国康复中心去进行专业的训练。 新生儿胆汁淤积只定义了总胆红素及直接占比和肝功改变，胆汁酸具体数值有界定吗？ 其实胆汁淤积症的诊断标准中没有胆汁酸指标，但是胆汁酸异常改变先于直接胆红素和肝功，所以有些专家喜欢用这个指标。 临床中常遇到单纯胆汁酸增高的患儿，甚至胆红素正常，病毒肝功都正常，我们给予熊去氧胆酸，需要检测吗？ 我觉得没有必要用药，但是需要监测指标的变化。我个人经验如果单纯胆汁酸升高，在1~2个月不伴有其他指标如肝功或者胆红素异常，通常可以自行降至正常，不需要治疗。 可以介绍一下脐带延时结扎的具体做法吗？有注意事项和副作用吗？ 关于脐带结扎的工作，主要注意提醒产科医生来做。可以请产科医生在接生时注意延时结扎脐带30-120秒；如果是急性子，就沿脐带和胎盘根部向新生儿身体端挤压脐带快速挤压2-3次 孩子早产，父母身高都不理想，是否可以给孩子应用生长激素促进身高？具体用法用量可否指教？ 关于使用生长激素的问题，我只是看到一些文献，我们科有两位内分泌专家医生负责这些孩子的治疗。一般最早是从2岁开始使用生长激素。