医学影像检查—中枢神经系统危急值处理 严格按步骤操作.docxVIP

医学影像检查—中枢神经系统危急值处理 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期： 1.严重的颅内血肿急性期： ①一般处理及对症治疗，立即给予脱水降颅压、调控血压等药物应用； ②请神经外科急会诊，外科手术适应症：1）基底节区出血：中等量出血（壳核出血≧30ml，丘脑出血≧15ml）；2）小脑出血：易形成脑疝，出血量≧10ml，或直径≧3cm，或合并脑积水，应根据患者的具体情况尽快手术治疗；3）脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起雪外科治疗外，宜行内科保守治疗；4）脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗，重症全脑室出血（脑室铸型）需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。 2.脑挫裂伤： ①急查CT/MRI评估损伤程度； ②防止脑水肿或脑肿胀，保持呼吸道通畅，积极处理癫痫、高热等； ③下列情况应考虑手术：1）继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化；2）颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫裂伤区继续膨出，而又除外了颅内其他部位血肿；3）脑挫裂伤灶或血肿清除后，伤情一度好转，以后又恶化出现脑疝。请神经外科急会诊，急诊手术。 3.蛛网膜下腔出血的急性期： ①急查头颈CTA，明确有无动脉瘤，若有，神经外科及介入科专家急会诊，考虑是否可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，对破裂动脉瘤的手术或介入应尽早进行，如条件允许最好在发病72小时内； ②一般处理