医疗医学化疗治疗安全给药管理.ppt

WHO恶性肿瘤统计学数据 人类第二位死因 发展中国家占总 死亡人数的70% WHO癌症顾问委员会论断 1/3癌症患者可以预防 1/3癌症患者可以治愈 （早期诊断） 1/3癌症患者不能治愈 （延长生命、提高生存质量） 中国官方最新调查 中国癌症发病率和死亡率 肺癌为男性第一位，女性为乳腺癌 城市首位死因，占城市死亡总数25% 肿瘤综合治疗 规范与制度 人员需接受化疗专业护理教育与培训 各种途径的化疗给药程序 静脉通路的管理规范 化疗药物外渗的处理和报告 化疗药物防护制度 病人和家属教育 肿瘤专业护士能力 肿瘤专业护士能力 化疗静脉给药培训课程 静脉给药规范与流程 化疗药物外渗处理 中心静脉临床照顾 化疗药物职业防护 化疗药物外溢处理 给药前评估 给药前评估 化疗静脉给药 使用抗肿瘤药物前应了解患者的血液化验结果，评估患者静脉通路的情况。 实施治疗前应由2名护士确认药物剂量、浓度、输注途径、给药速度和给药顺序。 使用发疱类药物时应选择中心静脉通道。 如药物外渗，立即终止输液，按外渗处理原则实施措施。 化疗静脉给药 外周静脉输注非发疱类药物时不宜使用头皮针穿刺。 非发疱类强刺激药物宜选择中心静脉。 污染物品处理方法。 抗肿瘤药物溢出处理方法。 接触抗肿瘤药物时应遵循防护操作规范。 抗肿瘤药物外渗处理 立即终止输液，尽量回抽渗漏在皮下及留置导管内的药液； 评估外渗的部位、程度、疼痛等情况； 24H应局部冷敷或局部封闭； 24H后局部湿敷，抬高肢体； 忌冷的药物 不宜冷敷，皮肤破溃不宜涂抹膏剂。 化疗防护操作标准 化疗药物废弃物处理原则 化疗药物外溢处理原则 化疗药物溢出包 植入术输液港 1.使用专用无损伤针，持续输液时应每7天更换一次。 2.皮肤消毒范围直径不应少于10CM。 3.输注任何药物前应通过回抽血液证实针体位置无误。 4.透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次。 临床护理实践指南（2011版） 选择静脉通路的原则 按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。 持续静脉给药选择中心静脉通路。 输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。 不了解药物性质时选择中心静脉通路。 非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。 经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。 化疗药物静脉外渗预防要点 生理盐水建立静脉通路。 确保静脉通路末端在血管内，回血良好。 静脉滴注前后及过程中观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。 先输注等渗或刺激弱药物，后输注高渗或刺激强药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。 血管通路维护争议问题 敷料类型 消毒剂 冲洗剂 敷料类型 消毒剂 接头消毒 冲洗液 1.CDC建议使用2%洗必泰消毒剂进行皮 肤准备；碘酊、碘伏或者70%酒精也可使用。不推荐给两个月龄以下的婴儿使用洗必泰。 2.比较用CHG和聚维碘酮对置管部位皮肤消毒效果的研究，结果证实采用CHG溶液进行穿刺点皮肤消毒较使用聚维碘酮消毒可明显降低血流感染的风险。 3.CDC建议在接入输液装置前采用70%酒精或碘伏消毒注射部位。 常用消毒液 酒精 复合碘/酒精 擦拭时间 15秒（Kaler Chinn,2007） 消毒技术 多方位用力摩擦 1、尚无证据支持肝素化生理 盐水维持CVC导管通畅的 效果优于生理盐水。 2、冲洗液容积和冲洗频率问 题，一直引起多个研究中 心的争议。 案例分析 Your site here LOGO 化疗治疗安全给药管理 新增癌症患者近200万 死亡约150万 发病率以2.5%上升 手术治疗 内科治疗 放射治疗 完整护理评估：既往史、近期治疗、身体评估、血液化验值、心理状态等 病人和家属教育：治疗计划和目的，药物名称和作用、副作用等 血管通路的建立 1 2 3 4 处理细胞毒性药物 （配置、给药、丢弃） 评估病人情况是否可以给药 正确操作给药途径和方法 观察药物外渗 5 6 预防和处理外渗 观察和处理毒副反应 药物特性：A 1.PH值＜5或＞9 2.渗透压＞500mosm/L 3.起疱性或刺激性 治疗计划：A 1.短期（小时~天）：外周静脉 2.中期（6天~6个月）：中心静脉 3.长期（1个月~1年以上）：中心静脉 病人评估：B 1.外围血管（感觉异常） 2.皮肤完整性 3.日