肺放线菌病与肺诺卡菌病的回顾及进展_王争力.docVIP

综 述 Summarize 2型糖尿病药物治疗现状和前景展望 苏敬 (山西省古交市中医院 山西古交 030200) 自从WHO1999年把“非胰岛素依赖型糖尿病”这一 期使用胰岛素的信心和决心。有研究表明，2型糖尿病患 名称取消后,“保护胰岛β细胞”理论逐渐兴起,2型糖尿 者一经诊断，便有50%的β细胞衰竭，如果再使用磺脲类 病治疗领域出现了一场空前的“胰岛素革命”,从前那种 促分泌剂二至三年，则可能有70——80%的β细胞被“刺 “饮食+运动+口服药物联合治疗”的旧观念被彻底打破, 激”凋亡，所以，保护β细胞理论和早期胰岛素理论便日 几年时间里,胰岛素从最后的“杀手锏”一跃跳到前台,成 渐深入人心。尽管ukpds的研究显示，优降糖等磺脲类药 为2型糖尿病治疗药物的首选之一，而且，大有一夜之间 物并没有明显的致β细胞衰竭的证据，但绝大多数医生还 就加入“指南”中一线药物行列的趋势,传统口服药物， 是宁信其有,不信其无，磺脲类药物受到极大的冷落。 尤其是磺脲类口服药物如同一个人老珠黄的妇人一样，时 在未来的几年中,伴随着肥胖患者的不断增多，双胍 刻面临着被“休”的空前危机,双胍类、葡萄糖苷酶抑制 类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促分 剂、胰岛素增敏剂、非磺脲类促分泌剂和胰岛素一样，后 泌剂将会越来越多地被用在临床，而以优降糖为代表的 来居上，逐渐得“宠”，受到了医患双方的广泛喜爱。 第二代磺脲类药物，以格列美脲为代表的第三代磺脲类药 从八十年代后期开始，我国的2型糖尿病患者逐渐增 物将逐步退出市场（第一代磺脲类药物D—860等已被淘 多，但多少年来，2型糖尿病的治疗领域延续的是“磺脲 汰）。但在低收入人群中，“优降糖+二甲双胍”仍会长 +双胍”这对黄金搭档法，少有改变，直到九十年代后期 期使用下去。同时，胰岛素的早期使用将会出现一个高 出现了葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂后，这种局面才 潮,但胰岛素不是万能的，不是对谁都适用的,而且，胰岛 144 有所改观。但那时胰岛素的早期使用观念还没有出现在医 患双方的头脑中，牢固扎根的是“胰岛素抵抗”思想，就 素使用起来的不方便、增加体重、不敏感等因素仍会是 制约它广泛使用的难题,另外，长时间使用会不会引起胰 是说不到万不得已，一般不用，医生不愿意用，患者也不 当代医学 愿意用，害怕有依赖，用了离不开，所以胰岛素的使用并 不普及。自从胰岛β细胞保护理论在几年前提出后，胰岛 素才逐渐被早期使用开来，并取得了良好的效果,特别是 早期使用胰岛素后，大量的2型糖尿病病人出现了“蜜月 期”，更使胰岛素的倡导者欣喜若狂，也更坚定了他们早 总 第 岛的萎缩，也尚在探索之中,没有定论，因此，在短时间 内，非磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏 剂、磺脲类和胰岛素的联合或单独使用状况将占主流。大 多数医生将倾向于个体化治疗，各种药物的联合使用、交 替使用、综合治疗，而且一定会很快出现更新的药物填补 目前的空白，胰岛素的给药途径也会不断得到改进。 期 肺放线菌病与肺诺卡菌病的回顾及进展 王争力 郭金雄 李健 （湖北省洪湖市人民医院内科 洪湖 433200） [摘 要] 肺放线菌病与肺诺卡菌病为两种少见的肺部感染性疾病，临床上都具有慢性消耗性疾病特点,类似于肺癌或肺 结核。当机体免疫力低下时，可发展成为急性细菌性肺炎危及患者生命。此综述回顾总结了两类疾病各自的病原学、流行病 学、临床特点、诊断、治疗及最新进展以共广大医学同仁共同参考及讨论。 [关键词] 放线菌病；诺卡菌病；肺炎；肺部感染。 Actinomycoses and Nocardia pulmonary infections [Abstract] Actinomycosis and nocardiosis are uncommon pulmonary infections with distinct morphologic features. Both infections most commonly present as chronic, debilitating illnesses with radiographic manifestations simulating lung cancer or tuberculosis. Immunocompromised hosts, however, may develop fulminant disease resembling acute bacterial pneumonia. The purpose of this review is primarily to review the clinical features, diagnosis, and management of a