2010年AASLD原发性硬化性胆管炎指南解读.docVIP

4 ● 专题笔谈 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年第3 卷第1 期 国外肝病指南解读 2010年美国肝病学会原发性硬化性胆管炎指南解读 ??????????????????????????????????????? 段维佳，贾继东 2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎指南解读?????????????????????????????????????? 王绮夏，邱德凯，马雄 2010年美国肝病学会酒精性肝病指南解读???????????????????????????????????????????????????????????田丽艳，陆伦根 2010年美国肝病学会肝细胞癌临床指南更新版解读?????????????????????????????????????????? 叶胜龙，陈荣新 2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读?????李光明，范建高 2010年英国国家卫生与临床医疗研究院Peg-IFNα联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎指南：抗 病毒的疗程是否可以缩短 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 王江滨 2010年美国肝病学会原发性硬化性 胆管炎指南解读 段维佳，贾继东（首都医科大学附属北京友谊医院 肝病研究中心，北京 100050） 原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing 的多灶性狭窄和节段性扩张的胆管改变，并除外 cholangitis，PSC）是慢性胆汁淤积性疾病，其特 继发性硬化性胆管炎，即可以诊断PSC。 征为肝内外胆管炎症和纤维化，进而导致多灶性 1.1　MRC在PSC诊断中的价值　MRC与ERC诊断 胆管狭窄。大多数患者最终发展为肝硬化、门静 PSC的准确性相似。Moff[4]等对36例PSC和5例对照 脉高压和肝功能失代偿。目前尚无有效的治疗药 组进行随机、盲法研究，结果表明MRC和ERC对 物，肝移植为终末期PSC的惟一有效治疗手段。 于诊断PSC以及判断是否存在肝内胆管狭窄具有相 2002年美国胃肠病学会（AGA）发表了关于 似的诊断价值，但ERC更有助于判断肝外胆管梗 PSC的诊疗指南[1]。随着更多研究结果的出现， 阻及严重程度。Berstad[5]等也报道MRC与ERC诊 欧洲肝病学会（European Association for the Study 断PSC的准确性分别为83%和85%、敏感性分别为 of the Liver，EASL）和美国肝病学会（American 80%和89%、特异性分别为87%和80%。 Association for the Study of Liver Diseases， MRC为无创检查并且可以避免接受放射线。 AASLD）分别于2009年及2010年发表了胆汁淤积 ERC为有创检查，有可能发生多种潜在的严重的 性肝病和PSC的指南[2，3]，本文将结合临床实践中 并发症如胰腺炎、细菌性胆管炎、穿孔、出血 的常见问题对其进行简要解读。 等。有研究显示[6]超过10%的PSC患者因ERC相关 1　关于诊断 并发症住院治疗。 有碱性磷酸酶（A L P ）和谷氨酰转肽酶 尽管MRC具有较好的诊断准确性及安全性， （GGT）升高等胆汁淤积生化特征的患者，如果 但可能漏诊仅有早期改变的PSC。对于MRC显 胆管造影[磁共振胆管造影（MRC）、内镜逆行胆 示不理想的大胆管病变，ERC仍有较好的诊断价 管造影（ERC）、经皮肝穿刺胆管造影]显示典型 值。此外，对于严重的肝纤维化患者，MRC会表 现为轻度的肝内胆管改变，从而导致误诊为PSC。 因此，E A S L 建议对于怀疑为P S C 的患 通讯作者：贾继东 Email: jiamd@263.net ● 专题笔谈 ● 5 《中国医学前沿杂志（电子版）》2011 年第3 卷第1 期 者 首 先 行 M R C ， 不 能 确 诊 时 可 考 虑 内 镜 下 点但胆管造影正常的患者，AASLD和EASL均推荐 逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde 肝活检除外小胆管PSC。曾有报道认为小胆管PSC cholangiopancreatography，ERCP）。AASLD推 诊断需包括合并炎症性肠病（inflammatory bowel 荐：有胆汁淤积生化特征的患者，建议行间接的 disease，IBD），但其他研究认为仅有部分小胆 （MRC）或直接的（ERCP）胆管造影以明确PSC 管PSC合并IBD，因此两个协会的指南均认为合并 诊断。 IBD并非诊断所必需。但是EASL