2016年读心电-识风险.pdfVIP

读心电，识风险 河北医科大学第三医院 心血管一科 肖文良 Waller 1887 早年的心电图机 现代心电图机 心电传导系统 心电图测量 标准十二导联心电图 心电图的临床应用 心脏肥大 心肌缺血 心肌梗死 心律失常 药物影响 电解质紊乱 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD ） SCD是指突发的、不可预料的、在症状出现 后1小时之内的死亡。 SCD直接致死原因是心律失常和心力衰竭。 尤其是室速、室颤、心脏骤停。 室速、室颤占SCD的88% ，其它原因（包 括心脏停搏或非心律失常）只占12%。 心脏性猝死 心脏性猝死预测指标 心脏结构 心脏扩大 心肌肥厚 冠脉影像 冠脉CT 冠脉造影 静息心电图 心脏功能 LVEF 运动心电图 BNP 心电学指标 QRS时限 动态心电图 QT间期（LQTS or SQTS ） T波电交替（TWA ） 超声心动图 心室晚电位（VLP ） 心率变异性（HRV ） 窦性心律震荡（HRT ） 早搏室性心动过速（VT ） 心内电生理检查（EPS ） 其他指标 CRP 心脏性猝死预测指标 心脏结构 心脏扩大 心肌肥厚 冠脉影像 冠脉CT 冠脉造影 静息心电图 心脏功能 LVEF 运动心电图 BNP 心电学指标 QRS时限 动态心电图 QT间期（LQTS or SQTS ） T波电交替（TWA ） 超声心动图 心室晚电位（VLP ） 心率变异性（HRV ） 窦性心律震荡（HRT ） 早搏室性心动过速（VT ） 心内电生理检查（EPS ） 其他指标 CRP 急性心肌梗死 恶性及潜在恶性心律失常 遗传性离子通道病 电解质紊乱 心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD ） 根据Framingham长达26年的前瞻 性研究结果，75%的猝死系SCD ， 其中90%为冠心病患者。 急性心肌梗死 acute myocardial infarction, AMI 冠状动脉血流 中断引起的心 肌缺血性坏死 急性心肌梗死 斑块破裂致管腔不完全阻塞—— 血栓 管腔 内层心肌受累坏死—NSTEMI。 斑块破裂致管腔完全性阻塞—— 破口 全层心肌受累坏死—STEMI。 血栓 急性心肌梗死临床分类 STEMI QMI AMI NSTEMI