PICC置管的维护幻灯片.pptVIP

、首选右侧。 ??? 2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。 ??? 3、次选静脉：肘正中静脉 ??? 4、末选静脉：表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多 ??? ㈡各静脉优缺点 1、Basilic(贵要）静脉： ??? 优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。 ??? 缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。 ??? 2、Median cubital（前臂正中）静脉： ??? 优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。 ??? 缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。 ??? 3、Cephalic（头）静脉： ??? 优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。 ??? 缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。 导管留置24小时内观察 1、穿刺点有无出血及红肿。 2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。 导管留置过程中观察 穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 穿刺点周围有无疼痛或硬结。 体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。 输液状况。 导管有无脱出。 测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。 生理盐水用量 成人用量：20ml 儿童用量：6ml L O G O ICU 李翠琳 一、主要内容 PICC的定义 1 PICC管构造 2 维护内容 3 PICC 健康教育知识 4 PICC导管维护技术 PICC的定义 外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central cathrter ,picc） 是指经外周静脉 （贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管导管沿腋静脉、 锁骨下静脉、无名 静脉、 尖端达上腔静脉下 1/3处或上腔静脉和右心房交界处。 PICC置管维护 PICC管构造 PICC管的构造 PICC维护技术 PICC三向瓣膜导管的特点 1、 负压时，阀门向内打开可抽血 2、 正压时阀门向外打开，可输液。 3、 平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或者凝固的风险 Picc导管的维护 PICC导管的维护 健康教育 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 堵管的处理 五个方面 维护的内容 PICC导管维护技术 更换敷料 置管后24小时 7天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 PICC维护技术 更换敷料 检查周围皮肤情况 检查穿刺点有无红肿、渗出 自下向上拆除原有敷料 Picc维护技术 PICC导管的维护内容 打开无菌包 消毒待干 更换敷料 PICC导管维护技术 加 加压固定 $型固定 更换敷料 PICC维护技术 思乐扣固定装置 PICC维护技术 思乐扣固定装置 PICC维护技术 Picc导管的维护技术 肝素帽的更换 何时更换 肝素帽 每7天更换敷料时 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 PICC导管维护技术 肝素帽的更换 1 用生理盐水预冲无菌肝素帽 取下旧的肝素帽 3 以脉冲方式用生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽 2 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 冲洗导管 PICC维护技术 1、冲洗残留药液，保持导管通畅。 2、防止药液混合,减少配伍禁忌。 3、冲洗导管内血液，防止赌塞。 冲洗导管 Picc维护技术 冲、封管时机 治疗间隙期每7天一次 每次静脉输液给药前后 输注血液制品及TPN后 连续输液每12小时冲洗一次 1 2 3 4 特别限制生理盐水用量病人减半 PICC维护技术 冲洗导管 用20ml生理盐水脉冲冲管加正压封管 输注脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 输液前 输液中 输液后 操作要点 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 冲洗导管 直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。 脉冲：产生正压、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。 PICC维护技术 Picc维护技术 冲洗导管 Text Text Text Text Text Text L O G O