PICC规范操作与护理幻灯片.pptVIP

PICC的禁忌症 肘部静脉血管条件差 ??? 穿刺部位有感染或损伤烧伤 ?? 乳腺癌术后患侧臂静脉 ? 严重的出凝血障碍 上腔静脉综合症 PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染发生率3% 可由护士操作 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者 操作步骤: 遵守无菌技术的原则 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 碘伏消毒三次,直径达20cm 待干碘伏 贴好新的贴膜 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 3.携此导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按操作规程更换贴膜。 4.携带PICC患者治疗间歇期间每7天对　PICC导管进行冲管，换贴膜换肝素帽等维护。注意不要遗忘。 8.换药时应严格观察并记录导管刻度，自下而上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。 9.应经常观察PICC输液的速度，如发现流速明显降低应及时查明并妥善处理。 10.PICC为一次性医疗用品，严禁重复使用。 拔 管 专业人员 病人仰卧 手臂低于心脏 每次5—10cm撤导管 切勿过快过猛 封闭式敷料固定法 七、皮肤过敏或湿疹 五、导管异位 原因： 穿刺时体位不当 测量误差、头端位置过浅 异常静脉解剖位置 病人活动过度 严重呕吐 预 防 穿刺时体位合理 阻断颈内静脉法（当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩） 准确测量，导管放置到最佳位置 活动适当 呕吐时处理及时 临床表现： 阻力感 病人不适 导管可有弯曲打折 无法抽到回血。 处理： 胸片确认 穿刺当日（1小时内）导管漂移可在无菌操作下拔出10-15cm，放好体位重新穿刺 如果导管进入颈静脉，可用20ml生理盐水冲管，可以走楼梯3次。 或者等24小时，由于重力影响，血液的流动，90%导管会自已下来 （若进入颈内太长，掉下来的机率很小，可拔出几cm，再冲管） 六、 拔管困难 处理：稍等片刻，热敷时用毛巾 包裹，下午或第二天再拔。 培训回顾 今天我学到了什么？ PICC穿刺时的并发症 1.渗血、血肿 2.心律失常 3.刺激神经 4.空气栓塞 5.导管异位 6.送管困难 7.拔导丝困难 8.穿刺入动脉 PICC穿刺后的并发症、原因及处理 一、静脉炎 静脉炎：在物理、化学、生物因素作用下，静脉血管内皮细胞破坏，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并发生炎症改变。 静脉炎分级 0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位发红，和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条 索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。 1、机械性静脉炎  原因： 导管材料 机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症 穿刺侧肢体活动过度 穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激。 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关 头静脉进入 最初常见于穿刺后第一周（3-7天） 。 预防： 临床表现： 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状 条索状 处理： 在局部给以热敷，每天4次，每次20min，连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，避免剧烈活动；可轻微活动（握拳/松拳）。 抗炎消肿药物，芬必得、扶他林软膏、如意金黄散、铁箍散，喜疗妥等。 一些理疗仪器的使用。 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。 若三天未见好转或更严重，应拔管。 2、化学性静脉炎 原因： 刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速大量输注 微粒 预防： 处理 已发生但没有明显不适可继续观察 早期72小时外敷（可用50%GS20ml+25%硫酸镁10ml+维生素B125ug混合液） 72小时后有疼痛采用50%硫酸镁湿敷或外涂激素软膏 也可用硫酸镁甘油乳剂 通知医生，拔管 3、血栓性静脉炎 原因： 血液粘性增加，血流障碍（尤其