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* * 如何更换敷帖？ 操作前洗手，从下向上小心拆除原有帖 膜，防止导管带出。 检查穿刺点周围有无红、肿、渗出物，注意导管刻度，有无滑出或回缩。 再洗手，用酒精棉球清洁消毒穿刺点周围皮肤，由内向外，直径大于敷贴范围,三遍，自然待干，注意清除胶带痕迹，再用5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤,自然待干。 如何更换敷帖？ 将体外导管放置呈“C”形（每次更换时最好换个角度），用无菌透明敷帖固定，并做到无张力粘帖，以穿刺点为中心，下缘固定到导管圆盘或大半个圆盘为妥。 1 2 3 4 辅料固定标准方法 导管的固定 更换敷料 3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。 从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。 从里到外环形消毒各三次， 勿用纱布吸干消毒液或吹干。 不得使用夹子、止血器或锋利仪器 透明贴膜不能贴到导管体 频率：(观察) 穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 中并发 置管过程中相关的并发症 S/Ss 症状及体征 Intervention 治疗 心律失常（置入过深） 心律不齐 短气 导管移位（置管后） 准确测量,”0”刻度线 回拨导管2-4厘米 深部咳嗽 需要医生帮助 X线 拔导丝困难 拔导丝困难 保持穿刺时的体位；不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再用轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。 送导管 置管过程中相关的并发症 送导管困难： 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难。 处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。 渗血 置管过程中相关的并发症 渗血、水肿： 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。 预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。 后并发 部分或全部堵塞 血栓性堵管 非血栓性堵管 Site Maintenance 置管后的并发症－－导管堵塞 非血栓原因 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 Site Maintenance 置管后的并发症－－导管堵塞 处理 置管后的并发症－－导管堵塞 处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊） 溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶 方法 Removal of Catheter Occlusion 导管堵塞的去除 1. 3. 2. 4. 5. Site Maintenance 导管破裂 导管破裂(漏液) 用10cc的注射器 不要用力冲管 不要将胶布粘在导管表面 避免使用剪刀 评估病人并移管 如导管完全断裂，需由介入医生帮助 过大的压力 较差的导管固定 不小心切到导管 病人原因 导管漏液 可见的破裂 导管移位至血管 Prevention预防 Intervention治疗 Etiology病因 S/S体征/症状 Site Maintenance 静脉炎 机械性静脉炎－－早期阶段 Site Maintenance 选择适当的导管规格 指导病人避免举重物或重的活动 如有可能，避免扶拐行走 送管速度 湿热敷 轻轻活动 休息时上举 3-7天后再输液 导管规格 导管上的颗粒物质（有粉手套） 快速置管 其他 置管后72小时 痛/轻 红 肿 Prevention预防 Intervention治疗 Etiology病因 S/S体征/症状 化学 化学性静脉炎 置入上腔静脉下1/3段 合适的药物 按照推荐流速输注