《ARF急性肾功衰竭诊断治疗进展》-精选·课件.ppt

肾脏替代治疗ARF共识（ADQI） 参数 病人选择 推荐方案分级 指征 严重ARF病人应进行ARRT D 时机 单纯性及严重ARF：与CRF标准相同 D 危重ARF，在并发症出现之前进行 透析方式 危重ARF，或伴脑水肿病人，采用CRRT，不用IHD C * 肾脏替代治疗ARF共识（ADQI） 参数 推荐方案 推荐方案分级 停止治疗指征 各项严重ARF诊断依据消失 E 剂量 衡量肾脏替代治疗剂量的指标 应是溶质清除率(Grade C) C 每周3次透析，Kt/V≥1.2 严重ARF，需更高透析剂量 每日测定肾脏替代治疗的溶质 清除率 E * 有待研究的问题 CRRT治疗ARF患者最小剂量 有多种共发病患者透析剂量与预后的关系 对于ARF病情评分不同患者，给予不同肾脏替代方法和剂量与预后的关系 * * 谢谢！ 数分钟内必须降压的 高血压急症(emergency) 数小时内逐渐降压的 高血压急症(urgency) 高血压脑病 颅内出血 左心衰和肺水肿 急性心梗 不定心绞痛 肾上腺危象 夹层动脉瘤 子癫 无并发症的恶性高血压 急性肾功能衰竭 围手术期高血压 * ARF肾穿刺活检指征 对临床判断有困难的ARF 尤其怀疑为肾性ARF者， 除典型的ATN外，均应积极行肾活检 有报道肾活检结果改变ARF的治疗方案达70%。 ● ARF 原因不明,3-6周肾功能不恢复。 ● ARF合并全身性疾病 血管炎 急性间质性肾炎 ● 慢性肾衰急性加重。 * 判断ARF临床类型和合并症 临床类型: 少尿型ARF 尿量400/l 肾功能损害严重,并发症多,死亡率高.需要透析 非少尿型ARF 尿量400ml/d 多为中毒和肾小球 疾病所致,临床表现较轻,易被临床医生忽略. * 判断ARF临床类型和合并症 ●感染 ●电解质紊乱 ●代谢性酸中毒 ●消化道出血 ● ARDS ● MODS * 判断ARF临床类型和合并症 高分解代谢 ●BUN每日上升 7.1mmol/l ● Cr每日上升177umol/l ●血钾每日上升 1-2mmol/l ● HCO3每日下降 2.5mmol/l ? * 治 疗 Correct renal perfusion Optimise volume status Inotropes Remove nephrotoxins Relieve obstruction Bladder catheter Nephrostomies * 治 疗 Make the patient safe Hyperkalaemia Volume overload Uraemia Acidosis Specific treatments Antibiotics, steroids * 地震导致急性肾损伤 外科创伤 挤压综合征 横纹肌溶解综合征 全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS） * 地震致AKI的救治措施诊疗原则 改变平时的诊断→治疗的诊疗模式为抢救→诊断→治疗的诊疗模式， 确保微循环的改善和休克的纠正等是处理的关键。 AKI的治疗包括对症支持治疗和肾脏替代治疗。 足量补充液体对肾前性肾损伤的防治作用已获肯定。 血液净化疗法是AKI治疗的一个重要组成部分,包括腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)、间歇性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy,IRRT)和连续性肾脏替代治疗(continuous renalreplacement therapy,CRRT)。 与CRRT比较,目前PD较少用于重危AKI的治疗。 * AKI的防治仍是一个严峻的课题 AKI主要是支持性治疗,包括恰当的液体控制、营养支持及肾脏替代治疗 强调早期预防、早期治疗 针对不同病因和病情的个体化治疗。 * 急性肾衰的透析治疗 * * 单纯ARF肾脏替代治疗的指征 液体负荷过度（肺水肿） 高钾血症（血清钾＞6.5mmol/L） 代谢性酸中毒（血pH＜7.15） 伴有症状的严重低钠血症（血清钠＜120mmol/L） 心包炎 脑病（精神错乱、肌阵挛性反射、抽搐、昏迷） 尿毒症症状 高分解代谢（血尿素氮每日升高＞30mg/dl，血肌酐＞2.0mg/dl） 清除毒素（乙二醇，水杨酸等，毒物中毒） * 单纯ARF肾脏替代治疗的指征 在透析指征中不再提血肌酐（Scr）的绝对值 Scr水平不能区分肾前性氮质血症与ARF GFR降低时肾小管分泌肌酐增多，当GFR＜15ml/min时，Scr高估GFR50%甚至100% ARF是非稳定状态，早期GFR已明显降低，但S