尿石症病人的护理1幻灯片.pptVIP

尿石症又称尿路结石，是泌尿外科最常见的疾病之一。 男性>女性（约3~9倍，好发于20~50岁） 南方>北方 包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 泌 尿 系 统 解 剖 图 概 述 成分 病 因 病 因 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处（肾盂输尿连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处），并以输尿管下1/3处最多见。 病理生理 1）急性上尿路梗阻平滑肌痉挛引起肾绞痛。 慢性不全梗阻可导致肾积水，影响肾功能。 2）尿路结石可直接损伤泌尿系统，引起梗阻、感染和恶 性变，损伤粘膜引起出血。 3）梗阻引起感染，感染与梗阻又促使结石长大或再形成结石。 4）结石长期刺激发生恶性变 病理生理 结石 梗阻 感染 上尿路结石--临床表现 膀胱结石 膀胱结石--临床表现 辅助检查 处理原则 非手术治疗 大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗 调节尿PH、调节代谢、解痉止痛、抗感染 中医中药 体外冲击波碎石（ESWL） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症： 结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、 肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人 禁忌症： 1、? 结石远端尿路梗阻。 2、? 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、? 心脏有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、? 急性尿路感染。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 护理 护理措施 1、缓解疼痛： 观察、休息、镇痛 2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、体位、观察排石效果 3、并发症观察、预防和护理 血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压 4.体外冲击波碎石 1）术前护理 （1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位 （2）术前准备：术前三天忌进产气食物，前1日口服缓泻剂，术晨禁食水。 2）术后护理 （1）饮食：多饮水 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，经常变换体位。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧卧位，以利于结石的排出。 （3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。 健康教育 1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、解除局部因素 3、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 4、药物预防： 维生素B6 减少草酸含量 氧化镁 增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨 酸结石的发病率 别嘌醇 抑制含钙结石 氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石 5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。 护理评估 术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况 术后评估 康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断 * * 尿石症病人的护理 李丹丹 上尿路>下尿路 流行病学因素: 年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候、代谢、遗传等 尿液因素: 1）尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸 2）PH值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸 3）尿液浓缩 4）抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、微量元素 局部病因: 1）尿液淤积 2）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块 3）尿路异物：长期留置尿管、小线头 肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛. 疼痛 疼痛可分为