引导骨再生.ppt

GBR技术在牙槽骨骨缺损病理改变中的临床应用 成都军区机关医院口腔科 孙勇 主任医师 教授 牙拔除后牙槽嵴在宽度、高度上会出现不同程度的吸收萎缩，这将影响后期的种植植入，尤其在前牙区由于唇侧骨板常缺如，使得种植体植入后唇侧暴露较多，影响后期的美观修复。 牙根尖病灶、牙周炎、牙外伤等导致牙槽骨骨量缺损的情况，引导骨再生技术将会为后期的根尖病灶清除、种植植入奠定良好的基础。 上段骨 下段骨 第一部分引导骨再生(GBR)的理论部分 一. GBR定义 引导骨组织再生术(即GBR技术）指的是将屏障膜置于软组织与骨缺损之间，建立生物屏障，阻止干扰骨形成且迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细胞优先进入骨缺损区，无干扰的完成诱导和生长，骨细胞分裂增殖同时保护血凝块，减缓组织压力，是骨缺损区的骨修复性再生。 二.GBR技术的发展史 屏障膜技术（1962 Hammerle）用醋酸纤维素膜覆盖鼠的下颌洞型骨缺损，导致骨孔 内充满再生骨组织 （Barrier Membrane Technique,BMT) 引导组织再生(1982 Nyman)生物膜技术用于牙周病的治疗（Guided Tissue Regeneration, GTR） 引导骨组织再生术 （1989 Dahlin）用于拔牙后即刻种植（Guided Bone Regeneration,GBR） 三.屏障膜 Bio-gide膜 钛支架膜 2.膜的作用 ①机械屏障作用②传导作用③再生区成骨细胞和纤维细胞的增生分化 ③诱导作用，④传导和稳定作用，促进微循环的建立⑤促进微循环的建立⑥载体作用 海奥生物膜： ①2009年我们对海奥生物膜成骨效果的动物实验研究证实，i.8-12周代谢周期；ii良好的生物相容性（动物实现会出现免疫对创口愈合的不利影响）；iii良好的成骨效果 常规HE染色(8周) 常规HE染色(12周) 空白对照组 A型膜组 C型膜组 Masson三色染色图像 2005年至今我科采用海奥生物膜对齿槽骨骨缺损的修复超过1500例成骨效果肯定，膜的双面设计有利于各种细胞的爬行迁移，有利于血液循环的恢复和组织的愈合，骨缺损面与粗糙多孔的内面接触加强了缺损区血凝块的固定和边缘骨的粘附，粘膜与膜的外边面接触有利于软组织在其上的快速爬行愈合，海奥生物膜为异种活细胞真皮机制保留了原有的上皮结构较粗糙的内面贴附与骨缺损面相对致密面与粘膜相邻保证了新骨组织的长入. 各种GBR的应用分布 4.膜的免疫原性对创口愈合的影响 20世纪80年代对各种胶原产品的免疫原性进行测定时发现：胶原产品中的极少量的非胶原蛋白会引起免疫应答；材料中存在的某些胶原受到破坏而变性时，也会引起免疫应答。生物胶原膜属可降解性的胶原膜膜，具有良好的生物相容性，但是也存在免疫原性。 临床上，我们发现，创口非感染,创伤，张力等因素导致的创口愈合不良在术后一周内偶有出现，在动物实验中也发现植入早期极少量的炎性细胞存在于海奥生物膜的边缘，创口局部免疫反应不利于创口的愈合，虽然海奥生物膜去除了诱发宿主免疫排斥反映的细胞成分，进行了蛋白灭活，而保留了细胞外基质—真皮支架和基底膜，实验报告证实免疫原性和忽略不计，是一种优秀的生物膜，但轻微的局部免疫反应的存在是事实，临床的应对时术后每日的局部冲洗，连续5-7天（抗生素+激素+盐水）创口都可以达到满意的愈合。 5.胶原膜的降解速度对骨愈合的影响 在伤口愈合的早期，屏障膜必须保持其结构上的完整性，降解率与局部伤口的愈合情况相适应。有研究指出，GBR治疗要求生物膜结构的完整性应在6周以上，以保证骨细胞分化、增值及上皮细胞成熟。在对海奥生物膜的动物实验研究中，12周骨缺损区出现新骨改建过程膜才出现吸收变薄，符合GBR的要求。 膜可能作用的机制 骨移植材料 理想的骨组织替代材料可为新骨的生成提供支架，促进新骨区成骨细胞定性分化增殖，作为刺激骨再生修复的生物因子载体 ，有保护新生骨再生作用，提供生物力学支持。 1.异种来源的无机骨 人工骨替代材料 异种骨组织提取的无机骨 以Bio-oss骨粉为代表 2.无机来源的骨替代材料 以羟基磷灰石（HA）；多相磷酸钙；生物活性玻璃（Bioglass）为代表。一般只具有骨传导性，在临床上的使用一般混合自体骨，吸收时间为6-18个月。 人工合成的骨代用品 羟基磷灰石（HA）代表产品为天博齿固 磷酸三钙（TCP） 法国赛普敦公司 R.T.R骨粉 高生物活性玻璃 美国生物材料公司生产的倍骼生 3.无