《腹外疝》-精选·课件.ppt

一、概 念 疝 Hernia 腹外疝◆ 腹内疝◆ 真性腹外疝◆ 内脏脱垂◆ 疝Hernia 腹外疝 腹内疝 真性腹外疝 内脏脱出 三、腹外疝病理解剖 疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门——命名依据 常考点 疝内容物最常见的是小肠 难复性疝的内容物最常见为大网膜 几种特殊疝——常考 ◆滑疝● ◆Richter疝◆ ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿 ■ 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱 返 回 Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室返回 逆 行 性 嵌 顿 返回 一、概述 腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝 其它疝——膈疝、脑疝 腹股沟区解剖层次 （1）皮肤、皮下及浅筋膜 （2）腹外斜肌：髂前上棘与脐连线以 下为腹外斜肌腱膜。髂前上棘与耻骨结节之间形成腹股沟韧带。韧带内侧向后、向下转折形成腔隙韧带（陷窝韧带）。为股环内侧缘。腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带。腹外斜肌腱膜在耻骨结节上外方形成一三角形裂隙：皮下环。髂腹下神经、髂腹股沟神经 （3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌起自腹股沟韧带外侧1/2，下缘呈弓状越过精索前、上方，在精索内后止于耻骨结节。腹横肌起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后与腹内斜肌融合形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨结节。 （4）腹横筋膜：外侧1/2附着于腹股沟韧带、内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，即腹横肌腱膜弓；腹横筋膜至腹股沟韧带向后的的游离缘加厚形成髂耻束。腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧腹横筋膜一卵圆形裂隙即内环。男性：精索通过，女：子宫圆韧带。形成精索内筋膜。内环内侧腹横筋膜增厚形成凹间韧带。 （5）腹膜外脂肪、腹膜壁层 腹股沟管解剖 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。内口即深环，外口即浅环。腹股沟管以深环为起点由外向内、由上向下、由深向浅行。前壁：皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌；后壁：腹横筋膜、腹膜，内侧1/3有腹股沟镰；上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带。 直疝三角 外边：腹壁下动脉；内侧：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。 三、发病机制 ◆先天性解剖异常详 解 ◆后天性腹壁薄弱或缺损详 解 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 返 回 ◆斜疝 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆睾丸鞘膜积液 返 回 鉴别诊断 ◆斜疝和直疝 详 解 ◆睾丸鞘膜积液 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆急性肠梗阻 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 返 回 2 手术治疗