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儿童粒细胞减少症182例临床剖析 　　【摘要】 目的 对我院儿科近年来收治的感染相关粒细胞减少症182例进行临床分析,为诊治该病及判断预后提供依据。方法 收集2006年1月至2007年12月住院患儿中发生感染相关粒细胞减少症182例,对其临床资料、实验室检查结果及治疗经过进行分析总结。结果 182例中3岁占22．53%,以1~3岁患儿居多;多为病毒感染所致，以急性上呼吸道感染及幼儿急诊多见，应用莪术油及黄芪联合治疗儿童粒细胞减少症，疗效满意。结论 粒细胞减少症在儿科临床中比较常见,其主要提示为病毒感染,而病程多为良性经过。 ? 　　【关键词】 粒细胞减少症；病毒感染；儿童 　　 　　粒细胞减少症是指由于血循环中性粒细胞绝对值计数减少低于正常而出现的一组疾病。粒细胞减少症主要导致机体对细菌感染的易感性增加,而且这种细菌感染与粒细胞减少的程度呈正比,与机体的免疫功能有关。粒细胞减少症病因复杂繁多,感染所致的粒细胞减少症最为常见,本文对近年我院发生的由感染所致的粒细胞减少症182例进行了研究总结，我们希望通过分析总结其病因及临床特征，从而提高对儿童粒细胞减少症的认识、判别能力，从而指导治疗。? 　　1 临床资料? 　　1．1 一般资料 根据粒细胞减少症的诊断标准[1],选自我院2006年1月至2007年12月共收治因感染引起粒细胞减少症的患儿182例，所选病例均是病前未使用任何药物,也未接受过放射检查的患儿,排除药物和射线所致的粒细胞减少，无免疫功能缺陷病史。并查阅以往的门诊病历,近期血常规检查无粒细胞减少史;急性白血病、再生障碍性贫血及恶性肿瘤引起粒细胞减少症患儿除外。男102例，女80例，年龄：3岁41例。原发病：上呼吸道感染93例，幼儿急疹29例，毛细支气管炎17例，疱疹性咽峡炎14例，腹泻病12例，病毒性脑炎8例，传染性单核细胞增多症3例，支原体感染6例。? 　　1．2 实验室检查 所有患儿周围血中性粒细胞总数9/L 25例，45例患儿伴贫血，血红蛋白在70～110 g/L之间，异形淋巴细胞1~5%占12例，10%占3例。病原血清学检查 ：52例进行了呼吸道病毒抗体IgM检测，其中呼吸道合胞病毒阳性１２例，副流感病毒阳性１０例。EB病毒抗体IgM阳性2例，大便轮状病毒IgM阳性4例，血支原体IgM阳性6例。CRP除一例升高外，其余均正常，细菌培养２６例均为阴性。 ? 　　1．3 治疗 诊断明确后，尽可能避免与其他感染性疾病患儿接触,采取治疗原发病,抗病毒,防止感染,增强机体免疫力等综合治疗措施,避免使用一切可能使粒细胞降低的药物,慎用抗生素。在治疗原发病的基础上,针对病毒感染,给予莪术油0．5～1 ml/kg加入葡萄糖液体中静脉推注，最大量20 ml，黄芪０．5 ml/kg加入葡萄糖液体中静脉推注，最大量20 ml，两药联合应用。注意隔离,避免与其他感染性疾病患者密切接触;5～7 d后复查血CBC，粒细胞恢复正常 162例，其中有16例病例在治疗过程中,粒细胞回升不理想,给予转移因子、利血生等药物促进白细胞再生后，粒细胞回升至正常。4例患儿经以上治疗仍不能使粒细胞恢复至正常，给予重组人粒细胞集落刺激因子3～5 ug/kg皮下肌注，3～5 d后复查血CBC，粒细胞恢复正常 。? 　　2 结果? 　　2．1 年龄分布 本文１８２例粒细胞减少症患儿年龄３岁４１例占2２．５３％。提示：１～３岁发病率较高。? 　　2．2 病原学检查 182例患儿其中５２例进行呼吸道病毒检测，２４例阳性，占４６．１５％，细菌培养２６例均为阴性，ＣＲＰ除１例升高外均正常。提示病毒感染为粒细胞减少症的主要原因。? 　　2．3 疗效 182例粒细胞减少症患儿经莪术油及黄芪经治疗后，3～5 d恢复正常162例，余经加用其他升白细胞药物后均恢复正常。疗效满意，病程多为良性经过。? 　　3 讨论? 　　儿童中性粒细胞减少症是由多种病因引起的周围血循环中性粒细胞绝对值减少,即中性粒细胞绝对值计数(absolute neutrophil count,ANC)低于正常,2周～1岁9/L,1岁以上9/L。可分为先天性和后天获得性,儿童以后天获得性为主,其中感染所致最多见,其次为药物。许多病原体可致儿童中性粒细胞减少症,如病毒、细菌、支原体等。不同病因可通过以下机制引起中性粒细胞减少:①感染时产生造血负调控因子作用于骨髓,使粒细胞增殖或成熟障碍,引起中性粒细胞生产减少;②感染时中性粒细胞在血液或炎症部位聚集,外周血粒细胞破坏过多,造成粒细胞减少;(3)病毒血症时粒细胞过多附着于毛细血管壁,循环池中粒细胞减少,边缘池中增多,而周围血中白细胞总数正常,为粒细胞分布异常导致的假性粒细胞减少症[2]。? 　　小儿急性感染性疾病出现继发性粒细胞减少症,