PBL讲课稿幻灯片.pptVIP

PBL概述 ☆ 什么是PBL ☆ PBL的产生与发展 ☆ PBL与传统教学法的区别 ☆ PBL的制作 PBL(Problem-Based Learning，基于问题的学习。) 是一种新的教学模式，是以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。   PBL模式 ——六步问答法 一般资料 患者：李俊荣、男、47岁。 现病史：患者5小时前在生有煤炉密封较好的屋内被家属发现昏迷，呼之不应，伴呕吐白沫，小便失禁于2013年01月13日21:00收入院。 体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音 生命体征：T:37℃，P:124次/分，R:20次/分 BP:135/90mmHg 既往体健。 辅助检查 血气分析：PH7.4 PO2105mmHg PCO230.4mg/L FCOHb37.9% 心电图：窦性心动过速，继发性ST-T改变 颅脑CT：未见出血； 快速血糖：6.1mmol/L。 是什么? 拟诊断 急性一氧化碳中毒？ 什么是? 概念 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。 临床表现 轻度中毒：COHb10%~20%。 表现为剧烈头痛、头晕、心悸、四肢乏力、恶心、呕吐、口唇黏膜呈樱桃红色，脱离环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。 中度中毒：COHb30%~40% 表现为呼吸困难、意识丧失、昏迷，但对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。经氧疗后可恢复正常且无明显并发症。 重度中毒：COHb50% 深昏迷，各种反射消失。 去大脑皮层状态：患者可以睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。 是不是？ 鉴别诊断 急性安眠药中毒：可有大剂量口服安眠药史。表现为意识障碍，呼吸抑制，血压下降等。 急性有机磷中毒：可表现为意识障碍，口吐白沫，肌束震颤，呼吸有大蒜味，全身皮肤潮湿，双瞳孔针尖大小，双肺布满湿啰音。 诊断依据 1.患者有一氧化碳接触史； 2.测定血中碳氧血红蛋白高于10%以上,患者为37.9%。 是不是? 中度一氧化碳中毒 常见中毒的原因 1、工业炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道泄漏，汽车排除尾气，都可逸出大量的一氧化碳。 2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。 3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。 4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可以发生一氧化碳中毒。 5、失火现场空气中一氧化碳浓度可高达10%、也可以发生中毒。 治疗原则 1、立即迁移中毒者于新鲜空气处。 2、保持呼吸道通畅。 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气。 4、改善脑组织代谢，防治脑水肿。 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。 治疗 迅速纠正缺氧： 吸氧可使碳氧血红蛋白解离，吸新鲜空气一氧化碳由碳氧血红蛋白释放出半量需4小时，吸纯氧缩短30-40分钟，吸3个大气压纯氧为20分钟。应尽可能行高压氧治疗. 防治脑水肿： 脑水肿24-48小时达到高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。 促进脑细胞代谢： 能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。静脉滴注大剂量维生素C、能量合剂，改善机体代谢过程及促进脏器功能恢复。深昏迷者可予苏醒剂，可用纳洛酮。 防治并发症及迟发型脑病： 保持呼吸道通畅，定时 翻身以防发生压疮和肺炎，必要时给予抗生素。急性中毒病人从昏迷苏醒后应休息观察2周，以防迟发型脑病和心脏并发症的发生。 护理要点 1、病情观察： 1）观察瞳孔大小，出入液量，液体滴速，防止脑水肿。 2）观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则，及时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物，持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。 3)观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理 2、氧气吸入的护理： 采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（8-10升/分）重症病人及早采用高压氧治疗。 3、一般护理： 1）昏迷病人加强皮肤护理，防