阴离子间隙临床价值-刘东兴.pptVIP

病例1 入科后立即给予血液滤过、液体复苏治疗，血钾逐渐下降，但三小时后再次出现昏迷，血压逐渐下降，扩容治疗无效，使用升压药物（多巴胺25ug/kg/min,去甲肾上腺素5ug/min，肾上腺素1ug/kg/min)治疗无效,使用IABP治疗后血压可维持正常。 次日腹腔穿刺抽出棕褐色浑浊液体，放置引流管，12小时引流2000ml腹水。 因患者情况差无法耐受手术治疗，确定保守治疗。 病例1 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 保守治疗有效，三天后神智清楚，血压上升110/70mmHg，升压药物仅保留多巴胺5ug/kg/min 。腹腔引流清亮，引流量减少。 拔除IABP后循环稳定。 动脉血气检查正常。 病例1 入科后第9天，计划脱机时患者血压再次下降，呼吸频率加快，高热40℃，腹腔引流出黑褐色浑浊液体1000ml。使用大剂量升压药物维持血压。 血气检查： pH7.10，实际碳酸氢盐14.9mmol/L，乳酸8.8mmol/L，血钠134mmol/L，血钾4.0mmol/L，血氯92mmol/L。Po2 110mmHg,Pco2 48mmHg。 AG=134-14.9-92=27.1 碳酸氢盐间隙=（27.1-13）-（27-14.9） =2 诊断： 高AG代谢性酸中毒 病例1 因费用原因患者拒绝血液滤过治