IBP临床使用规范及护理幻灯片.pptVIP

血压高时 血压低时 2. 球囊压力波形的变化 血压的影响 正常波形 充气受限 2. 球囊压力波形的变化 充气受限 正常波形 排气受限 2. 球囊压力波形的变化 排气受限 一 正常波形 排气受限 2. 球囊压力波形的变化 排气受限 二 正确的IABP时机的生理效应 辅助的收缩压非辅助的收缩压，约低5-10mmHg 辅助的动脉舒张末压非辅助的动脉舒张末压，约低10-15mmHg 舒张期增强峰值压力收缩压峰值，并尽可能高 反搏压切迹及舒张末波形为“V”字 IABP护理 1术前备皮，镇痛，局部麻醉 2连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。 3掌握触发方式：大多情况下均以ECG触发； ECG不能有效触发时，可临时改用压力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发 IABP护理 4注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用3ml左右的肝素盐水定时冲洗 5．严密监测反搏压， ①植入的反搏导管堵塞或部分堵塞； ②导管位置不佳； ③导管打折或衔接处松脱； ④气囊漏气； ⑤气源不足 ； ⑥ECG触发时电极脱落或接触不良。 IABP护理 6反搏有效的征兆： 皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖； 中心静脉压、肺动脉压下降； 尿量增多，排尿＞1ml/㎏/h ； 舒张压及收缩压回升，前者高于后者，平均动脉压回升 心排血量回升；正性肌力药用量减少。药物的依赖性极小（多巴胺用量＜5μɡ/㎏/min），血压稳定（收缩压＞90㎜Hg），心脏指数＞2.5L/min/m2 IABP护理 7加强基础护理：  ①预防褥疮的发生。要求每班检查全身受压部位的皮肤；定时翻身  ②循环稳定的病人应2小时翻身及拍背一次。 预防肺水肿、肺炎等肺部并发症 ③各肢体每4小时行被动的功能训练，确保肢体的功能位置。防止关节强直，促进血液循环。  8 营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营养，注意鼻饲一次不可过多，以免胃内容物返流引发误吸或胃肠胀气。静脉高营养的管道每日必需更换一次。 IABP并发症护理 出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成血小板减少出血。IABP病人抗凝不当或使用的IABP导管留置时间过长 (穿刺点、皮肤、黏膜、凝血酶原) 下肢缺血：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；（双侧足背动脉搏动、温湿度、皮肤颜色） 血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒 气栓: 球囊破裂、漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球 囊内气体抽出 感染: “红” “肿” “热” “痛”严重时败血症,植入时应严格无菌操作，限制探视，每日换药 下肢动脉栓塞的预防 ● 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 ● 将置管一侧下肢垫高，并每２小时行下肢功能锻炼一次。 ● IABP病人的半坡卧体位应小于35度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 ● IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出血现象。 下肢动脉栓塞的预防 避免停搏交替或停搏因素造成血栓 ●触发不良 ●循环波动引起的低反搏压 ●1：3 IABP大于8小时 ●停搏超过30分钟而未及时拔管 局部感染的预防 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。 观察每日体温、血象的动态变化。 观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 球囊破裂的预防 ● 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。 ● 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。 IABP的撤离及护理 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。（主动脉压100mmgh,平均动脉压〉70mmgh,心率＜110/min,尿量〉30~40ml/h,血管活性药物用量减少） 如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。 加压包扎24h，注意保护皮肤，防止张力性水泡 仔细观察动脉及肢体血供 Thank you * 机械装置连接示意图 * IABP球囊的位置异常会发生什么情况？ * 在动物实践