南医大病理任勇亚8呼吸系统.ppt

呼吸系统疾病 徐璐 正常解剖 气管 气管 支气管 气管、支气管 假复层纤毛柱状上皮 腺体 终末细支气管 支气管树 呼吸细支气管 呼吸细支气管 肺泡 肺泡上皮 气血屏障 气血屏障 气血屏障 正常呼吸系统 呼吸系统解剖结构与病变 下呼吸道 主支气管、左右肺支气管 慢支/肿瘤 二级支气管（肺大叶） 支扩  小、细支气管（小叶） 肺炎 末梢呼吸道 呼吸性细支气管 肺气肿/肿瘤 肺泡管、肺泡囊 尘肺 肺泡 肺不张/呼吸窘迫 保护机制 粘液纤毛排送系统 纤毛细胞 杯状细胞 浆液粘液腺 尘细胞（巨噬细胞） 免疫反应（淋巴细胞） 肺炎 按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性 按病因： 感染性因子 理化性因子 变态反应因子 大叶性肺炎 肺炎双球菌感染 累及肺叶或肺段 纤维素性渗出性炎 青壮年，秋冬季好发 起病急，高热，铁锈色痰 发病 正常防御机制受损 细菌侵入肺泡 变态反应为主 纤维素性渗出性炎 炎症蔓延，波及整个大叶 病理变化 病理变化 病理变化 充血水肿期（1－2天） 病理变化 红肝期 病理变化 病理变化 灰肝期 病理变化 溶解消散期（一周后） 肺泡壁无破坏 完全恢复结构功能 节段性肺炎 临床表现 毒血症，寒战高热 痰：铁锈色－脓痰 胸片：大片阴影 胸痛 临床病理联系 充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 溶解消散期 并发症 肺肉质变 脓胸 肺脓肿 败血症 感染性休克 小叶性肺炎 以肺小叶为单位 以细支气管为中心（支气管肺炎） 急性渗出性炎，以化脓性炎为主 老弱人群为主 肺小叶 概念： 每一细支气管及其 各级分支和分支末端 的肺泡组成肺小叶 呈锥体形 小叶间有薄层结缔组织 病因 呼吸道常驻寄生菌 有诱因 坠积性肺炎 吸入性肺炎 多为并发症 病理变化 病理变化 病理变化 病理变化 病理变化 临床表现 并发症，死亡原因 咳嗽，脓痰 心肺功能不全 肺脓肿 支扩 间质性肺炎（病毒性） 病原： 流感病毒, 腺病毒， 巨细胞包涵体病毒 病变： 间质性渗出性炎 临床： 儿童多见， 散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治疗难度大 病理变化 病理变化 病理变化 病理变化 病理变化 SARS 冠状病毒 高热、严重的呼吸道症状 急性弥漫性肺泡损伤-机化-全肺实变 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 病变： 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 主要疾病： 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 肺气肿 慢支 病因： 吸烟 感染 湿冷空气 机体内因 空气污染及过敏 临床表现 反复发作咳、痰/喘 症状每年持续3个月以上 连续2年以上 病变 上皮改变 腺体改变 慢性炎症 上皮改变 上皮细胞变性坏死 上皮细胞鳞化 腺体改变 细支气管及周围炎 临床病理联系 咳嗽、咳痰（粘白或粘液脓痰） 肺背底部啰音 双肺哮鸣音（喘息型） 阻塞性通气障碍 慢性肺心病 肺气肿（emphysema） 部位:末梢肺组织 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊、肺泡 病变 肺含气量过多 肺泡间隔破坏 弹性减弱 肺体积增大 病因和发病机制 吸烟、α1AT降低 发病机制 阻塞性通气障碍 发病机制 肺气肿 肺腺泡 I级呼吸细支气管 及其远端肺组织 类型 肺泡性肺气肿 腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型 间质性肺气肿 其他类型 病理变化 病理变化 病理变化 病理变化 病理变化 病理变化（早期） 病理变化 病理变化 病理变化 临床表现 早期无明显表现 呼吸困难 合并感染 桶状胸 扣诊过清音 并发症 肺心病，右心衰 自发性气胸 皮下气肿 急性肺感染 支气管扩张 特征： 累及肺内小支气管 管腔持久性扩张 管壁纤维性增厚 病变 病变 病理变化 病理变化 病理变化 支气管扩张 支气管扩张 管腔内：大量脓液 临床表现 慢性咳嗽 大量脓痰、反复喀血 并发症 继发化脓菌感染 肺炎 坏疽 肺脓肿等 肺广泛纤维化 慢性肺心病 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 病因 COPD－缺氧－肺小动脉痉挛－肺循环阻力增加－肺动脉高压－右心肥大 胸廓运动性障碍 肺血管疾病 发病 肺小动脉痉挛：缺氧 肺血管构型改变：细动脉肌性化 限制性通气障碍：胸廓畸形 肺血管床面积减少：肺气肿 病理变化 肺部病变： 原有病变 慢支、肺气肿 间质纤维化 肺小动脉 中膜肥厚、无肌细动脉肌化 肺泡壁毛细血管数量减少 病理变化 心脏病变： 大体：心脏增大，心尖钝圆 重量增加，300克 右室壁肥厚，0.5cm