第2章-第4节职业性肿瘤-九.ppt

职 业 性 肿 瘤 l.职业性肿瘤的概念 长期接触职业性致癌因素，经过较长的潜伏期，而患某种特定的肿瘤，称为职业性肿瘤。 职业性肿瘤占全部之4%（4-20%） 2.职业性致癌因素分类 职业性致癌因素可包括化学的、物理的、生物的，其中最常见的是化学性的。 分类： ①物理因素（5-10%） 放射线：紫外线、电离辐射、铀、镭、氡 ②化学因素 （80%） 苯、石棉、 氯甲醚、 联苯胺、Cr 、Ni 等 ③生物性因素（5%） E-B病毒、人乳头瘤病毒、乙肝病毒、HIV病毒等 3.我国法定的职业性肿瘤 我国法定职业性肿瘤有八种： 联苯胺 膀胱癌 石棉 肺癌、间皮癌 苯 白血病 氯甲醚 肺癌 砷 肺癌、皮肤癌、淋巴瘤 氯乙烯 肝血管肉瘤 焦炉逸散物 肺癌 铬酸盐制造业 肺癌 （二）职业性致癌因素的作用特征 ①有明确的职业接触史 致癌物接触史，个体接触期限，必需的潜伏期 接触人群中有共同特征的肿瘤大量发生（发病率，死亡率） 某钢铁厂肺癌 RR 13~14 消除与控制后下降 禁用2-苯胺与联苯胺 膀胱癌↓ （二）职业性致癌因素的作用特征 ②大多有固定的好发部位或范围 皮肤、呼吸道，如石棉、砷、Ni、Cr+6引起的肺癌，煤焦油、沥青、氯丁二烯所致的皮肤癌等。 接触的临近部位：气管、 咽喉、鼻 （二）职业性致癌因素的作用特征 远隔部位： 芳香胺—肺—膀胱癌 多部位： As：皮肤、肺癌、淋巴瘤 氯乙烯：肝、 肺 电离辐射：白血病、肺癌、皮肤瘤 骨肉瘤 （二）职业性致癌因素的作用特征 ③潜伏期与发病年龄 潜伏期：一般10年以上 　　　　　 短：苯，4月 　　　　 长：石棉，20~60年（42年） 　　　　　 联苯胺，5~30年 发病年龄： 一般比非接触人群早10~15年 （二）职业性致癌因素的作用特征 职业性肿瘤的潜伏期与发病年龄 致癌因素 潜伏期 发病年龄 氯甲醚 10 49.7 As 22.9 54.4 苯 11.4 39.4 Cr盐 15.6 55.4 联苯胺 21.3 53.4 石棉 21.8 57.1 （二）职业性致癌因素的作用特征 ④职业性肿瘤一般有比较固定的病理类型 　如铬酸盐致鳞癌，氯甲甲醚致小细胞肺癌 铀：未分化小细胞癌。 此特点对职业性肿瘤的鉴别诊断具有意义。 出现非职业人群中极为少见的类型 氯乙烯：肝血管肉瘤 石 棉：胸腹膜间皮瘤 （二）职业性致癌因素的作用特征 ⑤阈值问题 对大多数毒物的毒性作用存在阈值问题，但对职业性肿瘤来说，是否存在阈值尚有争论。 （三） 职业性致癌因素的识别与判定 ①临床观察 ：有助于发现和探索肿瘤的病因线索，是识别和判定职业性致癌因素的重要方法。 1775年 Pott 阴囊癌：扫烟囱工 1964年 Hodfield 鼻窦癌：老年家具制作工 放射性物质： 肺癌 白血病 煤焦油： 皮肤癌 品红生产 ： 膀胱癌 （三） 职业性致癌因素的识别与判定 ②实验研究 用可疑致癌物作动物诱癌试验或体外试验，观察能否诱发与人类相似的肿瘤或判定是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力，从而在实验肿瘤学上推断其致癌性。是寻找职业性致癌因素的重要途径之一，目前实验研究主要以动物实验和体外试验为主。判定时应考虑种属差异和剂量差异。 动物实验 目前已有标准化的动物诱癌试验研究程序，通过可靠的实验结果，可判断是否对被测动物具有致癌性。从而进一步研究分析动物实验结果与人类致癌是否有相关一致性。 但值得注意的是，动物与人体的种类差别，实验条件、试验剂量与人体接触的生产环境、剂量迥异，