日本脑卒中治疗指南vzkzidbg.doc

《日本脑卒中治疗指南》－康复部分《日本脑卒中治疗指南》是日本脑卒中学会2001年基于循证医学观念，以实证为基础，结合日本和国外研究文献编写完成的，由两大部分组成，第一部分为脑卒中康复，包括脑卒中康复的流程、康复的体制、评价、预后预测、急性期的康复、恢复期的康复、维持期的康复及患者和家属指导等。第二部分为主要障碍和问题点的康复，包括：运动功能障碍的康复、步行障碍的康复、上肢功能障碍的康复、痉挛的康复、偏瘫肩的康复、中枢性疼痛的治疗、吞咽障碍的康复、排尿障碍的康复、言语障碍的康复、认知障碍的康复、骨质疏松症的应对和抑郁状态的应对等。“指南”中采用证据水平分类和推荐分级方式来指导康复工作（表1、表2）。表1 脑卒中的证据水平分类（2001） 表2 脑卒中的推荐分级（2001）证据水平 证据内容 推荐分级 推荐内容Ia RCT的系统评价 A 强烈建议采用Ib RCT B 建议采用Ⅱa 设计良好的非随机化对照研究 Cl 可以考虑采用，但没有科学依据Ⅱb 设计良好的准实验研究 C2 没有科学依据，不建议采用Ⅲ 设计良好的非实验描述性研究 D 建议不采用Ⅳ 专家的报告、意见、经验 1脑卒中康复1.1脑卒中康复的流程推荐从发病开始、一直过渡到急性期、恢复期、维持期，建议进行连贯流程的康复（Cl）。证据一般来说，脑卒中的康复流程分为急性期、恢复期、维持期。急性期的康复由发病后从床旁开始，预防废用综合征，早期开始运动再学习，以早期自我照料为最大目标。恢复期的康复，提高坐位耐久性，可以开始在训练室进行训练，以促进最大的功能恢复为训练目标。维持期的康复，以尽可能长期地维持已获得的功能为训练目标。1.2康复的体制推荐强力推荐卒中单元、脑卒中康复单元等组织化的方式，希望组成康复团队进行集中的康复工作（A）。证据脑卒中患者进入卒中单元、脑卒中康复单元，进行包括多方面康复在内的专业治疗后比住传统病房的患者出院时的功能恢复好，1年后的死亡率、护理依赖程度和再住院率低，家庭复归率高（Ia）。这个结果与患者的年龄、性别、脑卒中的严重程度无关，也与卒中单元组织形式的不同无关。1.3评价推荐（1）在康复过程中，对脑卒中患者的病情、并发症、功能障碍、ADL能力低下和社会不利的影响应尽可能用标准化的方法来评价（B）。（2）推荐使用以下经过信度、效度验证，并且广泛使用的评价方法（B）。①运动功能障碍 Brunnstrom分级、Motricity指数。②痉挛 改良Ashworth量表。③功能障碍的总体评价 Fugl-Meyer Assessment、Stroke Impairment Assessment Set （SIAS）、脑卒中重症度（JSS）、NIH卒中量表、Canadian神经量表。④ADL Functional Independence Measure（FIM）、Barthel指数。证据收集了1998～2000年在与康复有关的主要期刊上刊登的原著论文中使用的评价方法，其评价方法被使用的次数：FIM 46次、Barthel指数41次、Brunnstrom分级28次、Ashworth量表16次、Mini-Mental State Examination 14次（Ⅲ）。报告了与功能障碍有关评价方法：Brunnstrom分级的预测效度（Ⅲ），Motricity指数、FMA、改良Ashworth量表和JSS的信度（Ⅲ），NIH卒中量表、Canadian神经量表和SIAS的信度和效度（Ⅱb）。在ADL的评价方法上报告了Barthel指数和FIM有较好的信度和效度（Ia-Ⅲ），特别是对FlM的效度在1l个Meta分析中得到了证明（Ia）。其他脑卒中评价方法有并发症指数（Ⅱb、Ⅲ ）、躯干控制检查（Ⅲ）、Craig Handicap and Reporting Technique（CHART）（Ⅲ）等。1.4预后预测推荐根据患者的特点、并发的疾患、初期的功能障碍、ADL能力和社会背景等，可以提前预测功能的预后、住院天数和转归，再依据此预测制订和实施高效的康复方案（B级）。证据根据患者的特点、并发的疾患、初期的功能障碍、ADL动作和社会背景等资料，在一定程度上可以预测出日常生活活动能力、住院天数和出院后的去向（Ⅱb-Ⅳ）。但是使用以往己被标准化的评价方法的研究很少（Ⅲ ），而且用于个体预测的精度并不高。因此对于个体患者预后的预测，应该考虑到各自的情况（IV）。初期ADL低下、重度瘫痪、高龄、半侧忽视、平衡障碍和并发的疾患是导致功能预后不良、住院天数延长和家庭回归率低的因素（Ⅱb），但并未明确各个因素影响的程度。1.5急性期的康复推荐（1）为了预防出现废用综合症、提高早期ADL能力和回归社会，强烈