1 IBD指南解读 精简课件.pptx

1 炎症性肠病指南解读 医学事务部 曾洁 2015.09.21 2 IBD指南总览 3 2009 WGO ----------------IBD全球实践指南 2010 美国 -----------------ACG：成人IBD实践指南 2011 英国 ----------------- BSG：成人IBD管理实践指南 2012 欧洲 -----------------ECCO：IBD诊断与治疗的循证共识 2012 中国 -----------------IBD诊断与治疗专家共识 2013 英国 ----------------- NICE：成人､儿童､青少年UC管理 2015 加拿大 ---------------非住院UC患者临床管理实践指南 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 4 指南背景介绍及特点 5 指南 背景介绍 2009 WGO 加拿大胃肠病学专家Bernstein等召集11个国家20名学者于2009年起草。 2010 ACG 美国胃肠病学院（ACG）是公认的胃肠专业教育及大众消化道疾病的领导者。 The American Journal of Gastroenterology（AJG）为该学会的官方期刊。 2011 BSG 由英国胃肠病学会（BSG）临床服务和标准委员会制定。作者都是时任BSG炎症性肠病组织成员。 在ECCO共识基础上，基于NICE，结合当下欧洲循证医学的近期文献，用于英国IBD患者临床指导。 2012 ECCO ECCO是欧洲克罗恩病和结肠炎学协会组织全欧31个国家炎症性肠病专家，经过证据搜集和评级﹑对观点的反复讨论及投票﹑组织编写最后成文。 反映了最新研究成果，更新了新观点，内容详细有足够权威性。 2012 中国共识 中国IBD专家结合中国研究成果和实际国情，对中国2007年共识意见进行修订。 共识主要针对成人IBD处理，对于儿童及围妊娠期处理尚缺乏经验，未加讨论。 2015 多伦多共识 加拿大胃肠病学会针对流动的UC患者管理。 6 指南 特点 2009 WGO 关注全球IBD发病率﹑对比东西方差异 级联化检查﹑诊断﹑治疗 诊断标准和活动性评分标准： WGO-CD诊断标准﹑简化Harvey-Bradshaw-CD活动指数 Truelove-Witts 和Sutherland-UC活动性评分 治疗目标：从患者的角度优化生活质量﹑治疗急性疾病﹑维持无激素缓解﹑预防并发症住院和手术 2010 ACG 关注美国UC发病率和医疗费用 诊断：临床表现+实验室检查+内镜+组织学病检+排除其他 治疗目标：诱导维持症状的缓解﹑提高生活质量﹑减少长期糖皮质激素的需求，将患癌风险最小化 2011 BSG 关注英国IBD发病率和医疗费用，详细介绍指南背景﹑证据级别及推荐等级 疾病定义：UC和CD亚型按Montreal分类 诊断：临床表现+实验室检查+内镜+组织学病检+排除其他；强调结肠镜下多处活检是诊断结肠炎的第一程序。对不同情况采取的检查方法有推荐建议。 2012 ECCO 对常用术语的定义进行说明，应用蒙特利尔分类标准定义病变分布﹑Truelove-Witts用于临床中UC活动性评分及常用的内镜评分； 诊断：没有金标准；临床表现+实验室检查+内镜+组织学病检+排除其他；强调内镜下UC严重程度指数，对实验室检查﹑内镜﹑病检等均有推荐建议； 2012 中国共识 借鉴国外共识，在2007年中国共识基础进行修订；针对成人IBD。 应用蒙特利尔分类界定UC病变范围﹑改良的Truelove-Witts严重程度分型标准﹑改良的Mayo评分系统评估UC活动性；WGO推荐的CD诊断标准﹑蒙特利尔分型﹑CDAI评估疾病活动性； 诊断：没有金标准；临床表现+实验室检查+内镜+组织学病检+排除其他； 治疗目标：诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量 2015 多伦多共识 针对流动的非住院的轻中重度UC患者；该指南针对5种药物34条声明；循证文献检索更新至2014年2月； Mayo评分系统评估UC活动性，黏膜愈合是预测UC长期治疗结果重要的因子 7 各指南流行病数据 8 指南 流行病数据 2009 全球 2010 美国 UC发病率每年8-12/100，000， 在过去50年基本保持 2011 英国 IBD发病率每年400/100，000（UC：243/100，000；CD：145/100，000） 30%的患者接受医院定期随访；每年约2000患者接受结肠切除术；70-80%的CD 患者和20-30%的UC患者一生中有手术风险 9 指南中5-ASA治疗推荐