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急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理1.doc
急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理
李育丹
长治医学院2011级护理本科48班山西长治046000 目的探讨急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理。方法对100 例急性心肌梗塞采用静脉溶栓治疗,瑞替普酶18mg静脉注射(不短于 2 min), 30 min后重复上述剂量1次,密切观察溶栓治疗有效指标, 观察用药后的不良反应,对各种并发症及时处理。结果100例患者 溶栓再通者91例,再通率为91%,无效和轻微显效为9%,大大提 高了抢救成功率,挽救了病人频临死亡的心肌。结论急性心肌梗塞 病人强调及早发现,及早住院,治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 [1].静脉溶栓效果显著,简单易行,费用低,溶栓治疗越早,闭塞的 血管再通几率越大,挽救成功率越高,但也存在一定的风险及潜在问 题,在溶栓治疗的整个过程中,护理工 起着重要的作用。
关键词 心肌梗塞 溶栓 观察 护理
急性心肌梗塞(AMI)是心肌的缺血坏死,是在冠状动脉病变的 基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断导致长时间严重缺血引起 的部分心肌坏死[2].其最重要的致病因素是冠状动脉粥样硬化,冠状 动脉有广泛弥漫的粥样硬化病变,以造成管腔狭窄和心肌供血不足, 在此基础上发生管腔内血栓形成,斑块破裂,斑块内出血,血管痉挛、 应激、严重失常,溶栓治疗可以改善AMI的预后,尽可能的挽救濒临 死亡的心肌,降低死亡率,提高患者的生活质量,溶栓治疗已成为急 性心肌梗死的首选治疗方法。我科从2012年1月一2013年1月收治 的患者117例。采用溶栓治疗101例,取得了满意的疗法。在溶栓治 疗中,正确、及时、恰当地护理是溶栓治疗成功的重要一环,由于护 理配合对溶栓治疗至关重要,故将护理体会报告如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组100例,其中男90例,女10例,年龄30岁一76岁,平均 年龄53岁,发病到溶栓时间<6小时者76例,:>6小时者,但胸痛 持续,且心电图示ST段抬高的放宽到9小时的24例,1⑻例病人均 有典型的缺血性胸痛史,胸痛时间〉30分钟含化硝酸甘油片不能缓 解,从心电图至少有两个或两个以上相领导联ST段抬高,胸导联> 0.2MV,肢导联彡0. 1MV.梗死部位,前壁33例,前间壁30例,下壁
17例,广泛前壁20例,全部病例均有溶栓,治疗适应症并已排除了 溶栓治疗禁忌症。
1.2方法
拜阿斯匹林0. 3 口服,溶栓治疗瑞替普酶18mg加入生理盐水20ml, 2-3min内静脉推注,30 min后重复上述剂量1次.期间5、10、15min 复查18导联心电图,6小时后皮下注射低分子肝素钠5000U每12小 时一次,持续5天一一7天。1日后拜阿斯匹林改为0.1 口服,1次/
曰。
2观察与护理
2.1持续监测心电监护变化:将病人安置在监护室,溶栓前常规备除 颤监护仪、心电图机。配制利多卡因及阿托品液,安排专人护理,溶 栓前、中、后定位准确记录18导联心电图形,观察心电图的变化及 心电图抬高的ST段于2小时内回降情况,注意观察心律、心率,血 压及呼吸的变化,特别是血栓溶解冠状动脉再通的瞬间心率、心律、 血压和呼吸的变化非常明显。观察胸痛于2小时内消失情况,2小时 一一4小时内是否出现再灌注性心律失常。
2.2溶栓前、中、后遵医嘱抽取心肌酶学标本,以便观察CK-MB酶峰 值是否提前出现(14小时内)间接判定溶栓再通。
2.3在溶栓前护士要常规抽血化验凝血、肝功能、肾功能、电解质、 血型等,用药前询问是否有脑血管病史,活动性出血和出血倾向,严 重而未控制的高血压,近期大手术或外伤史,消化性渍疡,严重肝、 肾功能不全等溶栓禁忌症[3].用药后注意观察有无寒战、发热,皮疹 等过敏反应,有无低血压,严密观察患者是否有口腔黏膜出血,鼻腔 出血、齿龈有无出血,注射部位有无出血肿,痰斑,有无黑便、血尿、 呕血等出血倾向。避免不必要的肌肉注射,以免增加出血机会。
2.4—旦出现室性早搏,或室性心动过速,立即遵医嘱给予利多卡因 50——100 mg静脉注射,每5分钟——10分钟重复一次,至早搏消失 或总量已迗300 mg,继续以利多卡因1——3mg/min速度静脉滴注维 持,情况稳定后改为口服抗心律失常药物,如室性心律失常反复发作 者可用胺碘酮。若患者突然出现心室颤动时,应立即采用非同步电除 颤。监测电解质和酸碱平衡状况,因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更 容易并发心律失常。
2.5做好基础护理及健康教育工作①在抗凝治疗初期,嘱患者绝对卧 床休息,避免不必要的搬动,患者的日常生活由护士协助完成,告诉 患者及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量,防止病情加重。②谢绝 探视,保持病房安静,保证充足的睡眠,注意避免精神紧张,情绪激
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