急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理1.docVIP

急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理 李育丹 长治医学院2011级护理本科48班山西长治046000 目的探讨急性心肌梗塞溶栓治疗的观察及护理。方法对100 例急性心肌梗塞采用静脉溶栓治疗，瑞替普酶18mg静脉注射(不短于 2 min), 30 min后重复上述剂量1次，密切观察溶栓治疗有效指标， 观察用药后的不良反应，对各种并发症及时处理。结果100例患者 溶栓再通者91例，再通率为91%，无效和轻微显效为9%，大大提 高了抢救成功率，挽救了病人频临死亡的心肌。结论急性心肌梗塞 病人强调及早发现，及早住院，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 [1].静脉溶栓效果显著，简单易行，费用低，溶栓治疗越早，闭塞的 血管再通几率越大，挽救成功率越高，但也存在一定的风险及潜在问 题，在溶栓治疗的整个过程中，护理工 起着重要的作用。 关键词 心肌梗塞 溶栓 观察 护理 急性心肌梗塞(AMI)是心肌的缺血坏死，是在冠状动脉病变的 基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断导致长时间严重缺血引起 的部分心肌坏死[2].其最重要的致病因素是冠状动脉粥样硬化，冠状 动脉有广泛弥漫的粥样硬化病变，以造成管腔狭窄和心肌供血不足， 在此基础上发生管腔内血栓形成，斑块破裂，斑块内出血，血管痉挛、 应激、严重失常，溶栓治疗可以改善AMI的预后，尽可能的挽救濒临 死亡的心肌，降低死亡率，提高患者的生活质量，溶栓治疗已成为急 性心肌梗死的首选治疗方法。我科从2012年1月一2013年1月收治 的患者117例。采用溶栓治疗101例，取得了满意的疗法。在溶栓治 疗中，正确、及时、恰当地护理是溶栓治疗成功的重要一环，由于护 理配合对溶栓治疗至关重要，故将护理体会报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组100例，其中男90例，女10例，年龄30岁一76岁，平均 年龄53岁，发病到溶栓时间＜6小时者76例，：＞6小时者，但胸痛 持续，且心电图示ST段抬高的放宽到9小时的24例，1⑻例病人均 有典型的缺血性胸痛史，胸痛时间〉30分钟含化硝酸甘油片不能缓 解，从心电图至少有两个或两个以上相领导联ST段抬高，胸导联＞ 0.2MV，肢导联彡0. 1MV.梗死部位，前壁33例，前间壁30例，下壁 17例，广泛前壁20例，全部病例均有溶栓，治疗适应症并已排除了 溶栓治疗禁忌症。 1.2方法 拜阿斯匹林0. 3 口服，溶栓治疗瑞替普酶18mg加入生理盐水20ml， 2-3min内静脉推注，30 min后重复上述剂量1次.期间5、10、15min 复查18导联心电图，6小时后皮下注射低分子肝素钠5000U每12小 时一次，持续5天一一7天。1日后拜阿斯匹林改为0.1 口服，1次/ 曰。 2观察与护理 2.1持续监测心电监护变化：将病人安置在监护室，溶栓前常规备除 颤监护仪、心电图机。配制利多卡因及阿托品液，安排专人护理，溶 栓前、中、后定位准确记录18导联心电图形，观察心电图的变化及 心电图抬高的ST段于2小时内回降情况，注意观察心律、心率，血 压及呼吸的变化，特别是血栓溶解冠状动脉再通的瞬间心率、心律、 血压和呼吸的变化非常明显。观察胸痛于2小时内消失情况，2小时 一一4小时内是否出现再灌注性心律失常。 2.2溶栓前、中、后遵医嘱抽取心肌酶学标本，以便观察CK-MB酶峰 值是否提前出现（14小时内）间接判定溶栓再通。 2.3在溶栓前护士要常规抽血化验凝血、肝功能、肾功能、电解质、 血型等，用药前询问是否有脑血管病史，活动性出血和出血倾向，严 重而未控制的高血压，近期大手术或外伤史，消化性渍疡，严重肝、 肾功能不全等溶栓禁忌症[3].用药后注意观察有无寒战、发热，皮疹 等过敏反应，有无低血压，严密观察患者是否有口腔黏膜出血，鼻腔 出血、齿龈有无出血，注射部位有无出血肿，痰斑，有无黑便、血尿、 呕血等出血倾向。避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会。 2.4—旦出现室性早搏，或室性心动过速，立即遵医嘱给予利多卡因 50——100 mg静脉注射，每5分钟——10分钟重复一次，至早搏消失 或总量已迗300 mg，继续以利多卡因1——3mg/min速度静脉滴注维 持，情况稳定后改为口服抗心律失常药物，如室性心律失常反复发作 者可用胺碘酮。若患者突然出现心室颤动时，应立即采用非同步电除 颤。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更 容易并发心律失常。 2.5做好基础护理及健康教育工作①在抗凝治疗初期，嘱患者绝对卧 床休息，避免不必要的搬动，患者的日常生活由护士协助完成，告诉 患者及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。②谢绝 探视，保持病房安静，保证充足的睡眠，注意避免精神紧张，情绪激 动。③遵医嘱给予止痛药物，给予2 4L/min氧气吸入，讲解吸氧 的目的是有利于改