急诊手法复位空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折35例分析.docVIP

急诊手法复位空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折35例分析 【 】目的:探讨急诊微创双螺纹钉内固定治 疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法:观察35例局麻 下急诊微创空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨 折的病人手术后并发症、患肢功能恢复情况。结果： 局麻下急诊微创空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨 颈骨折手术后并发症少、内固定有效。结论:局麻下急 诊微创空心加压螺纹钉内固定治疗高龄股骨颈骨折适 合基层医院开展。 【关键词】股骨颈骨折；急诊微创；空心加压螺 纹钉 【 】R687.3【 】A【文章 编号】1008-6455 (2011) 12-0173-02 我院自2006年1月至2010年5月，对Garden II、 III型新鲜骨折高龄股骨颈骨折且受伤前活动功能好、 骨质量好的的病人，急诊下行微创空心加压螺纹钉内 固定术，效果满意、现报告如下。 1资料与方法 1.1 —般资料:本组35例患者，其中男性24例， 女性11例，年龄61-74岁，平均年龄66岁，合并高血 压病、高心病18例，合并肺气肿、肺心病7例，合并 偏瘫后遗症3例，合并糖尿病7例，均为Garden II、 III型新鲜骨折，骨折时间：0.5h?3.5h，均治愈出院。 1.2手术方法:术前检查，无绝对手术禁忌，急诊 下到放射科或手术室后取仰卧位，连续监测血压、心 率和心电图等，选取骨折端正前方的皮肤为穿刺点， 消毒后，用12#腰穿针垂直刺入直达骨折端，抽出瘀 血后注入0.5%利多卡因30?40 ml，将患者屈膝、屈 髋90°，手持踝，另一前臂插入?窝内，后向上牵引， 并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢。X光透 视下检查（或30mAX光机拍片），是否达到解剖对位， 复位完善后，患足由专人扶住。消毒、铺单，X光透 视下（或30mAX光机拍片）设计进钉路线和部位，上 自股骨头顶部皮质下0.8cm,下到大转子下1.5cm的 皮质骨的距离，选取长度适宜的3空心钉待用。于进 钉路线经皮入针处的皮肤至骨膜，用0.25%利多卡因作 局部浸润麻醉，切开皮肤约lcm，达骨膜，于X光透 视监测下（或30mAX光机拍片），将导针旋入深度应 达股骨头顶部皮质下1.5cm，同法打入另外两根导针。 使其3根导针呈三角形字型平均分布于股骨颈中，而 3根导针尾端需呈非平行分布。用空心钻钻开骨皮质， 根据测量深度，选择3枚合适长度空心钉，顺导针分 别拧人，根据股骨外侧皮质牢固度适度加压，为防止 钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，可在钉尾加用垫片。 加压时可略松牵引，以取得较好加压效果。透视正侧 位满意后，取出导针，缝合伤口。术后行胫骨结节牵 引，保持伤肢外展中立位，用抗生素，加强全身护理， 防止褥疮、肺部感染及下肢深静脉血栓形成等并发症， 进行相应的功能锻炼，7-10天后伤口拆线，4周去牵 引。根据患者骨折愈合情况，1.5?2月扶双拐下地行 走，3?4月后负重行走，8?10月后拔除内固定。 1.3疗效评定：优：骨折愈合，复位满意，髋关 节活动正常，行走无疼痛感；良：髋关节伸屈90?120, 行走时有疼痛感;可：髋关节伸屈60?90,复位满意， 行走时有疼痛感，生活能自理；劣：髋关节伸屈小于 60，需扶双拐行走，生活不能自理。 2结果 手术时间：20min?40min，术后1周髋部肿疼痛 多可消失。平均住院34天。35例均随访14-35月， 35例中，23例为优，7例为良，4例为可，1例为劣。 无卧床并发症的发生。 3讨论 股骨颈骨折是老年人一种严重创伤，同时还能加 重其他疾病。21世纪前，仅以卧床治疗为主，往往因 长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、 褥疮、泌尿系感染等并发症，而导致死亡，死亡率达 30% ［1］。而且股骨颈骨折后常常出现骨折不愈合、 畸形愈合、股骨头坏死等，严重患者的生活自理能力。 有报道分析，骨折不愈合率和股骨头坏死率高达10% 和10%?25% ［2、3］。现多主张早期积极手术治疗。 影响股骨颈骨折愈合的因素较多，以骨折移位程度及 骨折复位质量对骨折愈合影响最大。复位质量的好坏 不但直接影响骨折愈合，还与股骨头发生缺血性坏死 有密切的关系［4］。同时，伤后手术进行的早晚也对 骨折愈合有较大影响。早期手术既有利于骨折复位固 定，也利于血运重建、功能锻炼，防止并发症的发生。 因此，应注重准确的复位并尽早手术治疗。本组病例 骨折复位好，并于急诊手术，手术后仅1例患者发生 股骨头坏死，生活不能自理，其余患者身体恢复满意， 均无卧床并发症发生。 本组患者均采用的血肿内局部麻醉+皮肤和皮下 的局麻，符合麻醉安全的选择原则，麻醉范围小，所 用的局麻药浓度低，可减少不良反应及并发症，手术 时间短，创伤小，失血少，操作简便，愈合率亦比较 高，对于合并有重要脏器严重功能不全，不失为一种 安全、